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    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第18期

    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第18期:

    問(wèn)題索引:

    一、【問(wèn)題】醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)不包括?

    二、【問(wèn)題】林格液和平衡鹽有什么區(qū)別?

    三、【問(wèn)題】為什么醛固酮是針對(duì)的是血容量,血管升壓素針對(duì)的是血漿量?

    四、【問(wèn)題】1.患者30歲,70公斤,行小腸切除術(shù),術(shù)后全腸外營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充能量,1000ml/d,該患者容易發(fā)生的并發(fā)癥是?術(shù)后能量不足,低血糖不常見(jiàn)嗎?

    五、【問(wèn)題】下列屬于闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的是?

    六、【問(wèn)題】關(guān)于胰頭癌與壺腹周圍癌的比較,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

    七、【問(wèn)題】男,70歲。全程無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月,間歇發(fā)作伴乏力、消瘦。B超示右腎占位病變,直徑7cm。查Hb81g/L,體溫37.8℃。最可能的診斷是?

    具體解答:

    一、【問(wèn)題】醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)不包括?

    A.目標(biāo)一致的相互依賴性

    B.利益滿足和社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)一性

    C.人格尊嚴(yán)、權(quán)利上的平等與醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力的不對(duì)稱性

    D.醫(yī)患沖突或糾紛的不可避免性

    E.相互配合性

    【解答】E

    相互配合性屬于醫(yī)患關(guān)系的模式,而不是醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)。

    二、【問(wèn)題】林格液和平衡鹽有什么區(qū)別?

    【解答】

    1.平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿,主要是由無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖組成,它的作用是維持細(xì)胞滲透壓平衡,用來(lái)治療等滲性缺水比較理想。

    2.林格液即復(fù)方氯化鈉溶液,為平衡鹽溶液的一種。兩者為包含關(guān)系。林格液除了含有氯化鈉成分,還含鉀離子、鈣離子、鎂離子及乳酸根離子。所以高鉀患者不用林格液。

    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第18期

    五、【問(wèn)題】下列屬于闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的是?

    A.外瘺

    B.粘連性腸梗阻

    C.腹腔膿腫

    D.內(nèi)瘺

    E.化膿性靜脈炎

    【解答】B

    闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥:可以由于闌尾動(dòng)脈結(jié)扎線脫落或局部感染侵犯血管而出現(xiàn)腹腔出血;由于闌尾殘端炎癥或包埋不滿意導(dǎo)致糞瘺;由于手術(shù)粘連出現(xiàn)腸梗阻;由于闌尾殘端殘留過(guò)長(zhǎng)而于術(shù)后出現(xiàn)闌尾殘株炎。

    A、C、D、E均為急性闌尾炎并發(fā)癥。

    注意區(qū)分急性闌尾炎并發(fā)癥和闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥。

    六、【問(wèn)題】關(guān)于胰頭癌與壺腹周圍癌的比較,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

    A.壺腹周圍癌的黃疸較胰頭癌黃疸出現(xiàn)早

    B.壺腹周圍癌較胰頭癌更易引起消化道出血

    C.壺腹周圍癌切除率較胰頭癌高,預(yù)后也較好

    D.兩者手術(shù)方式相同,均需要做胰、十二指腸切除術(shù)

    E.兩者均很少發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱

    【解答】B

    胰頭癌晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻或消化道出血。

    壺腹周圍癌由于癌腫的特殊位置,很容易阻塞膽總管和主胰管,致膽汁及胰液的引流不暢,以至阻塞,引起梗阻性黃疸及消化不良,亦可直接浸潤(rùn)腸壁形成腫塊或潰瘍,加之消化液、食物的機(jī)械性損傷,可引起十二指腸梗阻與上消化道出血。

    但胰頭癌較壺腹周圍癌更易引起消化道出血。

    七、【問(wèn)題】男,70歲。全程無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月,間歇發(fā)作伴乏力、消瘦。B超示右腎占位病變,直徑7cm。查Hb81g/L,體溫37.8℃。最可能的診斷是?

    A.腎癌

    B.腎盂癌

    C.腎母細(xì)胞瘤

    D.腎結(jié)核

    E.腎良性腫瘤

    【解答】A

    腫瘤引起血尿的時(shí)間:腎盂癌為起源于腎盂的腫瘤,易發(fā)生壞死脫落,引起血尿的時(shí)間亦較早。腎癌源于腎實(shí)質(zhì),只有侵犯到腎盂時(shí)才出現(xiàn)血尿,因此相對(duì)于腎盂癌,發(fā)生血尿的時(shí)間較遲。

    患者血尿只有3個(gè)月時(shí)間,而腫瘤占位、貧血不是短期內(nèi)形成的,故血尿出現(xiàn)遲,診斷腎癌。

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