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考試輔導(dǎo)
問題索引:
一、【問題】三種脫水的區(qū)別有哪些?
二、【問題】血鉀異常的區(qū)別有哪些?
具體解答:
一、【問題】三種脫水的區(qū)別有哪些?
【解答】
等滲性脫水 | 低滲性脫水 | 高滲性脫水 | |
別稱 | 急性/混合性脫水(外科多見) | 慢性/繼發(fā)性脫水(內(nèi)科多見) | 原發(fā)性脫水 |
血Na+ | 135~150mmol/L | <135mmol/L | >150mmol/L |
滲透壓 | N | ↓ | ↑ |
病因 | ①消化液急性丟失(大量嘔吐、腸瘺) ②體液急性丟失如腸梗阻、燒傷(燒傷后24小時以內(nèi)) |
①消化液的慢性丟失慢性腸梗阻、長期胃腸減壓、大創(chuàng)面慢性滲液 ②使用排鈉性利尿劑 |
①水分攝入↓(食道癌) ②大量出汗(汗液濃度0.45%,為低滲液,大量出汗致~) ③高血糖昏迷 ④溶質(zhì)性利尿 ⑤大面積燒傷 |
臨表 | 惡心、嘔吐、乏力少尿,不口渴;丟失量>5%可休克 | 不口渴、惡心、嘔吐、乏力;站立時易暈倒,休克 | 口渴(Na+>150)、乏力狂躁、幻覺、甚至譫妄 |
血壓 | 降低 | 嚴重降低易休克 | 正常;嚴重時降低 |
尿比重 | 增加 | <1.010 | 增加 |
補液 | 平衡鹽液(復(fù)方氯化鈉:1.86%乳酸鈉=2:1或1.25%碳酸氫鈉:等滲鹽水=1:2) | PS:Na:17mmol/g | 5%葡萄糖溶液 0.45%鹽水 |
公式 | 丟失量+日需量 (2L+NaCl 4.5g) | 補Na+=(142mmol/L-測量Na+)×kg×0.5/0.6 | 補水量ml=(測量鈉-正常鈉)×kg×4 |
二、【問題】血鉀異常的區(qū)別有哪些?
【解答】
低鉀血癥 | 高鉀血癥 | |
血鉀 | <3.5mmol/L | >5.5mmol/L |
病因 | ●長期禁食 ●丟失多:應(yīng)用排鉀利尿劑 ●分布異常:K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(Glu+Ins大量輸注)堿中毒 |
●攝入太多、庫血 ●排出障礙:保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退 ●分布異常: K+由細胞內(nèi)移出(溶血、擠壓傷綜合征)酸中毒 |
臨表 | 最早—肌無力 四肢→軀干→ 呼吸肌 腱反射↓、精神萎靡、嗜睡 |
肢軟、精神萎靡 心動過緩,心律不齊 |
ECG | T波降低變寬,雙相倒置 ST下移,QT間期延長、U波 |
早期T波高尖,QT間期延長 后出現(xiàn)QRS增寬,PR間期延長 |
合并 | 堿中毒、反常性酸性尿 | 酸中毒、反常性堿性尿 |
治療 | 尿量>40ml/h后再靜脈補K+ 補K+濃度:<40mmol/L 速度<20mmol/L 補K+量3~6g/d |
1)護心:葡萄糖酸鈣 2)堿化抗K:碳酸氫鈉 3)葡萄糖溶液及胰島素 無效透析! |
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