問題索引：

一、【問題】單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別是什么？

二、【問題】機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別是什么？

三、【問題】高位與低位腸梗阻的鑒別是什么？

四、【問題】腸梗阻的治療是什么？

具體解答：

一、【問題】單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別是什么？

【解答】單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別

如有下列情況，考慮絞窄性腸梗阻可能：

1.發(fā)病急驟、進展快、腹痛劇烈，持續(xù)性或陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，有時出現(xiàn)腰背痛，嘔吐出現(xiàn)早、重、頻。

2.早期出現(xiàn)休克或抗休克治療后改善不明顯。

3.有明顯腹膜刺激征和全身炎性反應(yīng)（體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高）。

4.腹部不對稱隆起或觸及孤立脹大腸袢。

5.血性嘔吐物、血性胃腸減壓液、血性黏液便、血性腹腔滲出物。

6.積極非手術(shù)治療無效。

7.腹部X線片示孤立脹大腸袢不隨時間而改變位置，有假腫瘤狀影或腸間隙增寬。

二、【問題】機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別是什么？

【解答】機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻的鑒別

機械性腸梗阻 麻痹性腸梗阻

腹痛 陣發(fā)性絞痛，絞窄時為持續(xù)性劇痛 持續(xù)性脹痛，較輕

嘔吐 明顯（除結(jié)腸梗阻外） 不明顯

腹脹 除低位結(jié)腸梗阻外，可不明顯 顯著，全腹

腸鳴音 亢進 減弱、消失

X線 梗阻近端部分腸管脹氣，液平 大、小腸均完全擴張

三、【問題】高位與低位腸梗阻的鑒別是什么？

【解答】高位與低位腸梗阻的鑒別

高位 低位

腹痛部位 中上腹 中下腹

嘔吐 早、頻 晚、少或無

嘔吐物 多為胃內(nèi)容 可吐糞性物

腹脹 不明顯 明顯

X線檢查 無明顯液平 有多個液平、階梯狀

四、【問題】腸梗阻的治療是什么？

【解答】治療

原則是糾正因腸梗阻所引起的全身病理生理變化和解除腸梗阻。

1.基礎(chǔ)療法 無論非手術(shù)或手術(shù)治療均需要。

（1）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡：早期根據(jù)不同類型腸梗阻補充液體及電解質(zhì)，晚期和絞窄性腸梗阻還需輸血漿、全血或血漿代用品。

（2）胃腸減壓：降低腸腔內(nèi)壓力、改善腸壁血液循環(huán)、減輕腹脹和毒素吸收。

（3）防止感染：應(yīng)用抗革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素，特別是腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻。

（4）對癥處理：鎮(zhèn)靜、解痙、止痛（應(yīng)遵循急腹癥治療原則）等。

2.解除梗阻

（1）非手術(shù)治療

1)適應(yīng)證：單純性粘連性腸梗阻；麻痹性或痙攣性腸梗阻；炎癥性不完全性腸梗阻；蛔蟲或糞塊所致腸梗阻；腸套疊早期。

2）方法：主要同基礎(chǔ)療法。根據(jù)不同腸梗阻病因加用生植物油、低壓灌腸，中醫(yī)中藥治療等。如治療過程中癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或反而加重，有絞窄危險時應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

（2）手術(shù)治療：原則和目的是解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。

1）適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無效者。

2）方法：根據(jù)梗阻病因、性質(zhì)、部位及全身情況，選擇不同的手術(shù)方式：①解除梗阻原因：粘連松解術(shù)；腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；腸切開取異物術(shù)。②腸切除腸吻合術(shù)：切除腸管腫瘤、炎性狹窄及壞死等。如腸壁已呈暗黑色或紫黑色；腸壁失去張力、無蠕動、腸管擴張，對刺激無收縮反應(yīng)；相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動，說明腸管已無生機，應(yīng)手術(shù)切除。③短路手術(shù)：梗阻原因不可能解除者，可將梗阻近、遠側(cè)腸袢做側(cè)側(cè)吻合術(shù)。④腸造口術(shù)：對一般情況極差或局部病變不能切除的低位小腸梗阻、急性結(jié)腸梗阻患者，可先行造口術(shù)，而后根據(jù)情況行二期手術(shù)。

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