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    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第20期

    問題索引:

    一、【問題】乳房檢查的內(nèi)容及意義是什么?

    二、【問題】腋窩淋巴結(jié)分為哪幾組?

    三、【問題】怎么進(jìn)行乳房溢液的檢查?

    四、【問題】常用的乳房特殊的檢查方法是什么?

    五、【問題】急性乳腺炎的病因是什么?

    六、【問題】急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)是什么?

    七、【問題】急性乳腺炎的治療原則是什么?

    八、【問題】乳房囊性增生病的概述、臨床特點及處理是什么?

    九、【問題】乳房纖維腺瘤的臨床特點及處理是什么?

    具體解答:

    一、【問題】乳房檢查的內(nèi)容及意義是什么?

    【解答】乳房檢查的內(nèi)容及意義

    1.乳房視診

    (1)受檢者姿勢:患者坐位,面對光線。

    (2)乳腺外形:觀察乳腺是否對稱、發(fā)育情況如何、乳腺各處有何異常表現(xiàn)(如局部隆起、下陷、乳腺輪廓異常及有無副乳腺等)。

    (3)乳腺皮膚情況:乳腺皮膚顏色如何、有無皮膚粘連、凹陷(癌腫或脂肪壞死累及Cooper韌帶引起,亦稱酒窩征)、水腫(皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密,水腫時毛囊處形成許多點狀小孔,亦稱橘皮征)、發(fā)紅或破潰等。

    (4)乳頭:乳頭的部位、大小、有無內(nèi)陷(先天性或由于癌腫、炎癥引起)、裂口、潰破等,有無溢液,乳頭的大小、顏色深淺,有無發(fā)紅、水腫、糜爛和脫屑等。

    (5)注意觀察腋窩、鎖骨上下是否膨滿(有無腫大淋巴結(jié))。

    2.乳腺觸診

    (1)受檢者姿勢:坐位或仰臥位。

    (2)乳房檢查:先自健側(cè)開始,而后檢查患側(cè);檢查順序為乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央各區(qū),有腫塊時需詳記腫塊部位、大小、表面情況、質(zhì)地、邊界及活動度,與皮膚有無粘連,與筋膜、胸肌是否固定。

    (3)檢查腋窩淋巴結(jié)方法:(以檢查左側(cè)為例)面對患者,將其左上肢放松置于檢查者左前臂上,以右手指掌面輕按揉、滑動檢查腋頂、胸大肌旁,腋窩后壁肩胛下群淋巴結(jié)要自背后檢查腫大淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、硬度及其活動性,應(yīng)詳細(xì)記錄。

    二、【問題】腋窩淋巴結(jié)分為哪幾組?

    【解答】腋窩淋巴結(jié)分組為中央組、胸肌組、肩胛下組和鎖骨下組。

    三、【問題】怎么進(jìn)行乳房溢液的檢查?

    【解答】乳頭溢液的檢查由乳房周圍向乳頭輕按壓,而后擠壓乳暈、乳頭,注意有無液體排出,并注明是哪個口,須觀察其量、色澤、是否清亮,有無血性溢液(提示為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳癌)。

    四、【問題】常用的乳房特殊的檢查方法是什么?

    【解答】常用的乳房特殊檢查方法

    1.物理檢查方法 包括乳腺紅外線掃描、乳腺B超、乳腺液晶熱圖像。

    2.乳腺X線檢查

    (1)乳腺鉬靶檢查:分型為致密型、透明型、導(dǎo)管型、混合型。惡性病變表現(xiàn):不規(guī)則或呈分葉的高密度影,其中有鈣化點小而密集(呈小叉狀、小桿狀針尖樣、泥沙樣及團(tuán)簇狀鈣化灶),邊緣有毛刺,鄰近皮膚有凹陷,還可顯示腋窩淋巴結(jié)情況。另外鉬靶下乳腺導(dǎo)管造影及立體定位穿刺能發(fā)現(xiàn)早期的乳腺惡性病變。

    (2)乳腺干板靜電攝影:具有邊緣效應(yīng),使密度相近的各種乳腺結(jié)構(gòu)清晰顯示,也可顯示腋窩淋巴結(jié)情況。

    3.病理檢查 乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查;乳腺腫物細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查;乳腺腫物超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢;乳腺腫物切除組織學(xué)檢查。

    五、【問題】急性乳腺炎的病因是什么?

    【解答】病因多是產(chǎn)后哺乳婦女,尤以初產(chǎn)婦為多,多為金黃色葡萄球菌感染。

    1.全身抗感染能力下降。

    2.乳汁淤積 乳頭發(fā)育不良或乳管不通暢引起。

    3.細(xì)菌侵入 乳頭皮膚嬌嫩,易因乳兒吸吮而破裂,病菌乘虛而入。

    六、【問題】急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)是什么?

    【解答】臨床表現(xiàn)

    1.早期 局部疼痛、硬塊、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅,全身乏力、發(fā)熱。

    2.中期 上述癥狀加重,疼痛呈搏動性,患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快、白細(xì)胞計數(shù)增高。

    3.后期 局部膿腫形成,穿刺可抽出膿液,膿腫可自行破潰,亦可穿入乳管,自乳頭排出膿液。有時可破入乳腺和胸大肌間的疏松組織中,形成乳腺后膿腫。

    七、【問題】急性乳腺炎的治療原則是什么?

    【解答】治療原則

    1.預(yù)防重于治療。

    2.暫停哺乳,保持乳管通暢,局部濕熱敷。

    3.全身抗感染治療。

    4.炎癥中后期應(yīng)用炒麥芽、己烯雌酚或溴隱亭終止哺乳。

    5.膿腫形成后及時切開引流。注意:確定膿腫形成及位置;在乳腺腺體上選取輪輻方向放射狀切開;乳腺多間隔膿腫盡量使其相互通暢,最好在膿腔最低處或另做切口對口引流。

    6.中醫(yī)治療。

    八、【問題】乳房囊性增生病的概述、臨床特點及處理是什么?

    【解答】乳腺囊性增生癥

    (一)概述病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。常見于30~50歲,病理改變?yōu)槿楣芗跋倥葜苋Φ睦w維組織增生,乳管上皮乳頭樣增生伴有乳管囊性擴(kuò)張或周圍囊腫形成。

    (二)臨床特點乳房間斷性脹痛和乳房腫塊,多在月經(jīng)前和月經(jīng)期癥狀加重,胖塊多為多發(fā)性,大小、質(zhì)地均可不一,與周圍組織不粘連,有時伴漿液性或血性乳頭溢液。

    (三)處理

    1.定期行乳房檢查,月經(jīng)結(jié)束后1周左右為最佳檢查時間。

    2.癥狀嚴(yán)重者可行對癥治療。

    3.中醫(yī)治療。

    4.如不能除外乳癌,可行活檢。

    九、【問題】乳房纖維腺瘤的臨床特點及處理是什么?

    【解答】乳腺纖維腺瘤×

    (一)臨床特點目前認(rèn)為體內(nèi)激素水平不協(xié)調(diào)、雌激素水平過高、過度刺激可誘發(fā)此病。多發(fā)于20~25歲,單發(fā)多見,無自覺癥狀,腫塊可逐漸增大。觸診腫物為圓形或橢圓形,質(zhì)地韌、光滑、邊界清楚、活動度大。

    (二)處理 原則上是手術(shù)連同周圍部分正常腺體一并完整切除送病理檢查。

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