問題索引：

一、【問題】下列選項(xiàng)中，屬于膿血癥的主要特點(diǎn)的是？

二、【問題】下列氣性壞疽的綜合性治療措施中，不包括？

三、【問題】下述哪項(xiàng)是特異性感染？

四、【問題】以下屬于外科特異性感染的是？

五、【問題】男，8歲，足部刺傷1h，已接受計(jì)劃性混合疫苗注射，為預(yù)防破傷風(fēng)，最重要的正確的處置是？

六、【問題】男性患者，29歲，既往吸毒史2年，3小時(shí)前出現(xiàn)張口困難，牙關(guān)緊閉，頭后仰等表現(xiàn)，入院后給予隔離對(duì)癥治療，但痙攣仍頻繁發(fā)作，此時(shí)應(yīng)考慮使用下述哪種藥物？

七、【問題】患者女，30歲，1周前出現(xiàn)化膿性扁桃體炎，近1天突然出現(xiàn)左下頜下腫物，劇痛，伴高熱。查體：體溫39℃，左下頜下腫物直徑2厘米，紅腫，壓痛，中央可及波動(dòng)感。診斷為？

具體解答：

一、【問題】下列選項(xiàng)中，屬于膿血癥的主要特點(diǎn)的是？

A.高熱

B.轉(zhuǎn)移性膿腫

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高

D.寒戰(zhàn)

E.病情進(jìn)展快

【解答】B

膿血癥：身體里化膿性病灶的細(xì)菌，通過血液循環(huán)“周游列國(guó)”，播散到其他部位產(chǎn)生新的化膿病灶時(shí)，所引起的全身性感染癥狀。發(fā)病特點(diǎn)與敗血癥相仿，但在身體上可找到多處化膿病灶，甚至有許多膿瘡。

二、【問題】下列氣性壞疽的綜合性治療措施中，不包括？

A.定期活動(dòng)肢體，預(yù)防下肢血栓形成

B.全身支持治療，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保護(hù)心、肺、肝、腎功能

C.立即手術(shù)徹底清創(chuàng)引流，最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓

D.大劑量青霉素和甲硝唑治療

E.過氧化氫持續(xù)滴注傷口，過氧化氫紗布濕敷，保持傷口引流

【解答】A

氣性壞疽的肢體要盡量制動(dòng)減少活動(dòng)，肢體活動(dòng)有利于局部血運(yùn)循環(huán)，但在壞疽應(yīng)防止大量細(xì)菌入血，需要制動(dòng)或減少活動(dòng)。

三、【問題】下述哪項(xiàng)是特異性感染？

A.新生兒皮下壞疽

B.膿性指頭炎

C.癤

D.丹毒

E.氣性壞疽

【解答】E

外科感染性疾病通常按致病菌分為兩類：①非特異性感染：即化膿性或一般性感染，常見的包括癤、癰、丹毒、急性闌尾炎等；②特異性感染：常見的有結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽等，其致病菌、病程演變和防治方法與非特異性感染不同。

四、【問題】以下屬于外科特異性感染的是？

A.金黃色葡萄球菌感染

B.變形桿菌感染

C.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染

D.鏈球菌感染E.破傷風(fēng)桿菌感染

【解答】E

外科按病菌種類和病變性質(zhì)分為非特異性感染和特異性感染。非特異性感染又稱化膿性感染或一般感染，常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變型桿菌、克雷伯菌、擬桿菌。特異性感染，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽，它們的致病菌、病程演變和防治方法，都與非特異性感染不同。

五、【問題】男，8歲，足部刺傷1h，已接受計(jì)劃性混合疫苗注射，為預(yù)防破傷風(fēng)，最重要的正確的處置是？

A.注射TAT 3000U

B.注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml

 C.刺傷部切開不予縫合

D.注射TAT 750U E.注射TAT 1500U

【解答】B

破傷風(fēng)的預(yù)防有兩種：一種是被動(dòng)免疫，即傷后注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500～3000U，有效期為10d左右，必要時(shí)在1周后再追加一次；另一種是自動(dòng)免疫，注射破傷風(fēng)類毒素獲得自動(dòng)免疫。我國(guó)對(duì)小兒推行的計(jì)劃性混合疫苗注射包括破傷風(fēng)類毒素，凡在10年內(nèi)做過自動(dòng)免疫者傷后僅需注射類毒素0.5ml即可預(yù)防，該小兒8歲，僅需注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml.

六、【問題】男性患者，29歲，既往吸毒史2年，3小時(shí)前出現(xiàn)張口困難，牙關(guān)緊閉，頭后仰等表現(xiàn)，入院后給予隔離對(duì)癥治療，但痙攣仍頻繁發(fā)作，此時(shí)應(yīng)考慮使用下述哪種藥物？

A.10%水合氯醛保留灌腸

B.苯巴比妥

C.地西泮

D.哌替啶

E.2.5%硫噴妥鈉

【解答】E根據(jù)患者表現(xiàn)診斷破傷風(fēng)并不難，治療原則是一般情況下交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，但對(duì)于痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可用2.5%硫噴妥鈉緩慢靜注，硫噴妥鈉是超短時(shí)作用的巴比妥類藥物，靜注后很快產(chǎn)生麻醉，故稱靜脈麻醉藥。其主要優(yōu)點(diǎn)是作用快、誘導(dǎo)期短、無興奮現(xiàn)象、呼吸道并發(fā)癥少。

七、【問題】患者女，30歲，1周前出現(xiàn)化膿性扁桃體炎，近1天突然出現(xiàn)左下頜下腫物，劇痛，伴高熱。查體：體溫39℃，左下頜下腫物直徑2厘米，紅腫，壓痛，中央可及波動(dòng)感。診斷為？

A.頸癰

B.頸深部化膿性蜂窩組織炎

C.急性化膿性淋巴結(jié)炎

D.口底化膿性蜂窩織炎

E.淋巴結(jié)結(jié)核

【解答】C

患者先有口腔感染史，繼而出現(xiàn)頜下局限性腫物，伴疼痛，發(fā)熱，提示急性局部感染，首先考慮急性化膿性淋巴結(jié)炎。

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