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    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第14期

    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第14期

    問題索引:

    一、【問題】男性,55歲。右側(cè)腹股溝疝病史2年。今晨便后疝突出,不能回納,疼痛伴惡心3小時就診。此時首要的處理是?有關(guān)絞窄性疝的描述錯誤的是?為什么可引起疝外被蓋的蜂窩組織炎?

    二、【問題】肺癌肺外表現(xiàn)中,以下哪項最常見?

    三、【問題】什么是寒性膿腫?

    四、【問題】男性,35歲。駕車肇事,右髖致傷劇痛。檢查:見右下肢縮短,內(nèi)旋、內(nèi)收位彈性固定。右足不能背屈。其臨床診斷可能是?為明確診斷應(yīng)首先提出的檢查?如果經(jīng)檢查確定為髖關(guān)節(jié)后脫位,其治療方法應(yīng)盡早考慮?

    具體解答:

    一、【問題】男性,55歲。右側(cè)腹股溝疝病史2年。今晨便后疝突出,不能回納,疼痛伴惡心3小時就診。

    1.此時首要的處理是?

    A.急診手術(shù)

    B.判斷有無梗阻癥狀

    C.判斷是否有絞窄疝

    D.應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,解除痙攣

    E.應(yīng)用抗生素

    【解答】C

    嵌頓疝最重要的是要判斷有無絞窄疝存在,因為嵌頓疝與絞窄疝的處理及治療上有很大區(qū)別。

    2.有關(guān)絞窄性疝的描述錯誤的是?

    A.疝囊內(nèi)血性滲出

    B.可合并急性機(jī)械性腸梗阻

    C.可引起疝外被蓋組織發(fā)生蜂窩織炎

    D.可引起腸瘺

    E.絞窄腸管血供障礙,先動脈后靜脈

    【解答】E

    嵌頓疝發(fā)生絞窄后,其系膜受壓逐漸加重,首先壓迫靜脈,然后動脈,血流量逐漸減少,終至完全阻斷。

    3.為什么可引起疝外被蓋的蜂窩組織炎?

    (1)首先要明白疝外被蓋指的是疝囊以外的各層組織。

    (2)嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷,即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失,腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力,最終變黑壞死。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色血水。如繼發(fā)感染,疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。感染嚴(yán)重時,可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。

    (3)積膿的疝囊可自行穿破或誤被切開引流而發(fā)生糞瘺(腸瘺)。臨床癥狀多較嚴(yán)重。但在腸袢壞死穿孔時,疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時有所緩解。因此,疼痛減輕而腫塊仍在者,不可認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)。絞窄時間較長者,由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染,侵及周圍組織,引起疝外被蓋組織的急性炎癥。嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。

    二、【問題】肺癌肺外表現(xiàn)中,以下哪項最常見?

    A.杵狀指和肥大性骨關(guān)節(jié)病

    B.重癥肌無力

    C.稀釋性低鈉血癥

    D.男性乳房發(fā)育

    E.高血鈣、低血磷

    【解答】A

    肺癌對其他系統(tǒng)作用引起的綜合征包括內(nèi)分泌的、神經(jīng)肌肉的、結(jié)締組織的、血液系統(tǒng)和血管異常改變。所列的五個選項均可在肺癌患者出現(xiàn),但臨床最常見的為杵狀指和肥大性骨關(guān)節(jié)病。

    三、【問題】什么是寒性膿腫?

    【解答】

    寒性膿腫:也稱冷膿腫,是與熱膿腫相對而言。

    因為一般的膿腫局部皮膚發(fā)紅,觸之皮膚發(fā)熱,而結(jié)核造成的膿腫與一般化膿性感染不同,雖然也有疼痛、腫脹、功能障礙,但常沒有紅、熱等現(xiàn)象,故稱“冷膿腫”。

    寒性膿腫是脊柱結(jié)核的一種常見的并發(fā)癥。一般而言,脊柱結(jié)核出現(xiàn)膿腫就意味著病情已經(jīng)出現(xiàn)危機(jī),需盡早治療。

    四、【問題】男性,35歲。駕車肇事,右髖致傷劇痛。檢查:見右下肢縮短,內(nèi)旋、內(nèi)收位彈性固定。右足不能背屈。

    1.其臨床診斷可能是?

    A.髖關(guān)節(jié)脫位

    B.髖關(guān)節(jié)挫傷

    C.髖臼骨折

    D.股骨頸骨折

    E.髂骨翼骨折

    【解答】A

    嚴(yán)重而典型的外傷史;髖關(guān)節(jié)后脫位時患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定,故考慮診斷為髖關(guān)節(jié)脫位。

    2.為明確診斷應(yīng)首先提出的檢查?

    A.肌電圖

    B.CT

    C.MRI

    D.X線片

    E.血型及血常規(guī)

    【解答】D

    X線檢查可了解脫位情況,是否合并髖臼后緣骨折等。

    3.如果經(jīng)檢查確定為髖關(guān)節(jié)后脫位,其治療方法應(yīng)盡早考慮?

    A.下肢皮牽引復(fù)位

    B.下肢骨牽引復(fù)位

    C.手法復(fù)位

    D.手術(shù)切開復(fù)位

    E.鎮(zhèn)靜、止痛、肢體重力復(fù)位

    【解答】C

    髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時需肌松弛,必須在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下行手法復(fù)位。復(fù)位宜早,最初24~48小時是復(fù)位的黃金時期,最好盡可能在24小時內(nèi)復(fù)位完畢,48~72小時候再行復(fù)位十分困難,并發(fā)癥增多,關(guān)節(jié)功能亦明顯減退。常用的復(fù)位方法Allis法,即提拉法。

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