問題索引：

一、 【問題】急性肝衰竭的病因？

二、 【問題】急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)？

三、 【問題】急性肝衰竭的治療？

具體解答：

一、 【問題】急性肝衰竭的病因？

【解答】

1. 病毒性肝炎，以乙型肝炎最常見。

2. 化學(xué)物中毒：甲基多巴、乙硫異煙胺、吡嗪酰胺、氟烷、四氯化碳、黃磷等，可能引起肝衰竭。

3. 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染。原先有肝硬化、阻塞性黃疸等肝功能障礙的病人易并發(fā)ALF；廣泛性肝切除術(shù)、門體靜脈分流術(shù)后可能并發(fā)ALF。

4. 其他：妊娠期（多在后3個(gè)月）、Wilson病等過程中也可發(fā)生。

二、 【問題】急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)？

【解答】

1. 意識(shí)障礙-肝性腦病：

①肝衰竭時(shí)代謝發(fā)生紊亂，如血中增多的游離脂肪酸、硫醇、酚、膽酸、芳香族氨基酸等均可能影響中樞神經(jīng)。

②低血糖、酸堿失衡、缺氧或DIC等可使腦損害加重。

2. 黃疸為血膽紅素增高的表現(xiàn)。

3. 肝臭 呼氣常有特殊的甜酸氣味（似爛水果味）。

4. 出血 可出現(xiàn)皮膚出血斑點(diǎn)、注射部位出血或胃腸出血等。

5. 并發(fā)其他器官系統(tǒng)功能障礙：

①腦水腫：發(fā)生在Ⅲ度- Ⅳ度肝性腦病基礎(chǔ)上。

②肺水腫：cap通透性增加，呼吸加深加快，起初呼堿，后期并發(fā)ARDS。

③腎衰竭：功能降低，尿量減少，氮質(zhì)血癥，（肝腎綜合征）。

④感染加重或發(fā)生：原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎最多見。

三、 【問題】急性肝衰竭的治療？

【解答】

1. 病因治療：盡快清除毒物，并解毒治療。

2. 支持治療：適量輸注新鮮血漿和清蛋白。改變營(yíng)養(yǎng)方法：

①可用葡萄糖和支鏈氨基酸。

②不用脂肪乳劑。

③限用一般的氨基酸合劑。

3. 口服乳果糖，以排軟便2～3次/日為度；也可灌腸?？诜c道抗菌藥，以減少腸內(nèi)菌群，如甲硝唑。靜脈點(diǎn)滴乙酰谷酰胺、谷氨酸或酪氨酸，以降低血氨。靜滴左旋多巴，可能有利于恢復(fù)大腦功能。

4. 防治MODS。

5. 人工肝輔助治療和肝移植。

《外科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第16期）

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