【營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)】

一般起病緩慢，葉酸缺乏與維生素B12缺乏共同的表現(xiàn)為巨幼細(xì)胞性貧血和消化道癥狀，而維生素B12缺乏尤其是惡性貧血患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

一、巨幼細(xì)胞性貧血

貧血常較嚴(yán)重，主要有嗜眠、衰弱、乏力、疲倦、心悸、氣促、頭暈、眼花、耳鳴等一般性貧血的癥狀。部分病人可有輕度黃疸、皮膚由于蒼白伴有輕度黃疸，故呈特殊的檸檬黃色（蠟黃）。

二、消化道癥狀

厭食、消化不良、食后腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘、舌炎、舌痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑（鏡面舌）、舌質(zhì)絳紅如瘦牛肉樣（牛肉舌）等。

三、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

典型的表現(xiàn)為足與手指感覺異常，麻刺感、麻木、伴有大體感覺障礙，最早的體征是第二趾位置感喪失，音叉震動(dòng)感消失。進(jìn)一步發(fā)展為痙攣性共濟(jì)失調(diào)，因脊髓側(cè)索和后索退行性變性改變所引起一稱為亞急性聯(lián)合變性。站立和行路不穩(wěn)、腱反射尤其膝腱及跟腱反射減弱、消失或亢進(jìn)、蹴趾反射（Babinski征）和其他錐體索體征陽(yáng)性。除周圍神經(jīng)和脊髓外，維生素B12缺乏也影響大腦。嗜睡、味覺、嗅覺和視覺異常，癡呆、精神抑郁，妄想狂樣的精神分裂癥，最常見的異常是步態(tài)紊亂，精神癥狀發(fā)生較少。