【淺部真菌病臨床類(lèi)型及癥狀】

一．頭癬（Tineacapitis）

本病系發(fā)生于頭部皮膚和毛發(fā)的淺部真菌病，在我國(guó)頭癬基本分為四型，即黃癬．白癬、黑點(diǎn)癬．和膿癬。

（一）黃癬

黃癬的病菌是黃癬菌及其蒙古變種。本病中醫(yī)謂之肥瘡，我國(guó)俗稱(chēng)“禿瘡”，而在南方叫做“瘌痢頭”主要流行在農(nóng)村，多見(jiàn)于7～13歲兒童，男女之比為9：1，但成人和青少年也可發(fā)生。

本病發(fā)生于頭皮部，起初皮損為丘疹或膿皰，以后干燥結(jié)痂，顏色淡黃。痂可蔓延擴(kuò)大，大小如黃豆或更大。此時(shí)該痂外觀與碟形相似，周邊稍稍隆起，中央略呈凹陷，其間有毛發(fā)貫穿，此則所謂黃癬痂，系由黃癬菌集團(tuán)、皮脂、鱗屑以及塵埃等組成。乃黃癬之重要特征，對(duì)診斷有幫助。同時(shí)也提示該病此時(shí)具有較強(qiáng)傳染性，往往需要隔離治療。該痂質(zhì)如豆渣，容易粉碎，嗅之有鼠臭味，這也是本病另一特點(diǎn)。相鄰的痂，可互為融合，形成大片灰黃色厚痂，若刮去結(jié)痂，其下可呈潮紅濕潤(rùn)面或淺在性潰瘍，如不醫(yī)治可破壞毛囊，愈后遺留萎縮性痕疤。

病變處受感染頭發(fā)呈干、枯、彎曲狀，并且有散在性脫發(fā)，但無(wú)斷發(fā)現(xiàn)象。患者頭皮四周不管多么嚴(yán)重的病情，發(fā)際處仍然留存約1厘寬左右的正常發(fā)帶，此處頭發(fā)可不受累。

黃癬自覺(jué)癥狀癢，病程纏綿，若不醫(yī)治，直至成人也無(wú)望自愈。有糜爛化膿者，可伴發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大。除頭部以外，面部、頸部、軀干及甲偶爾見(jiàn)被波及。病情較重者，還可引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，是時(shí)，全身出現(xiàn)的皮疹，則稱(chēng)癬菌疹。

本病應(yīng)用濾過(guò)紫外線(xiàn)燈照射檢查患處可呈暗綠色熒光，拔病發(fā)鏡檢為發(fā)內(nèi)型菌絲，取黃癬痂檢查亦可見(jiàn)孢子或鹿角狀菌絲。

（二）白癬

白癬在我國(guó)主要是感染鐵銹色小孢子菌所致。往往在城鎮(zhèn)托兒所或小學(xué)校引起流行。幾乎均是兒童期發(fā)病。

頭皮損害為鱗屑斑片，小者如蠶豆，大的似錢(qián)幣，日久蔓延、擴(kuò)大成片，多呈不規(guī)則形狀。病變處炎癥反應(yīng)不顯著，但境界尚分明。病發(fā)干枯，失去光澤，往往以斷發(fā)為主，這同黃癬禿而不斷有所區(qū)別。常在距離頭皮2～5mm處折斷，患處毛發(fā)靠近頭皮的毛干外面可見(jiàn)白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被視為本病特征之一。

使用濾過(guò)紫外線(xiàn)燈照射病變區(qū)域可顯現(xiàn)亮綠色熒光。取毛發(fā)鏡檢呈發(fā)外型孢子，拿皮屑早期進(jìn)行真菌鏡檢亦多為陽(yáng)性。培養(yǎng)97%是鐵銹色小孢子菌，其余系別的小孢子菌。

患者自覺(jué)癢或無(wú)明顯癥狀，病程為慢性經(jīng)過(guò)，不經(jīng)醫(yī)治，往往到青春期可以自愈。這可能與青年人皮脂分泌旺盛、局部游離脂肪酸濃度增高以抑制真菌有關(guān)。病愈之后，新發(fā)可再生，不遺留疤痕。

（三）黑點(diǎn)癬

該病致病菌為紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌。主要侵犯兒童，其發(fā)病率位于白癬和黃癬之后。

頭部損害與白癬相近似，亦呈鱗屑斑片，但病變面積較小而數(shù)目比白癬多。此外，病發(fā)表現(xiàn)同白癬略有差異，主要呈低位性斷發(fā)，往往在距頭皮1～2mm部位折斷，有些甚至一出頭皮便斷。這時(shí)觀察患處頭發(fā)僅見(jiàn)有黑點(diǎn)狀的殘留毛根，故名黑點(diǎn)癬。

該病對(duì)濾過(guò)紫外線(xiàn)燈檢試無(wú)熒光顯現(xiàn)。拔取病發(fā)鏡檢為發(fā)內(nèi)型孢子，早期皮屑也可查見(jiàn)菌絲。培養(yǎng)80%為紫色毛癬菌，20%是斷發(fā)毛癬菌。

本病傳染性較黃癬和白癬為弱。自覺(jué)癢或無(wú)不適感。病程緩慢，痊愈后少數(shù)留疤，頭發(fā)部分禿落。

（四）膿癬

膿癬是由嗜動(dòng)物真菌，如石膏樣小孢子菌或羊毛樣小孢子菌感染所引起的。

皮損多呈大塊狀癰樣隆起，炎癥反應(yīng)劇烈，患處毛囊化膿，可以從中擠出膿汁。病變部位毛發(fā)容易折斷禿落，殘留的頭發(fā)極為松動(dòng)、拔取毫不費(fèi)力。痊愈后常留疤痕，用病發(fā)進(jìn)行真菌鏡檢和培養(yǎng)皆為陽(yáng)性。

本病自覺(jué)癥狀常訴說(shuō)疼痛或輕癢。多伴發(fā)頸側(cè)淋巴結(jié)腫大。有些患者還出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠食欲不振等全身癥狀。

二、體癬（Tineacorporis）

除去頭部、掌跖、腹股溝、陰性部和甲以外，人體表面光滑皮膚感染皮膚癬菌所發(fā)生的皮膚病統(tǒng)稱(chēng)為體癬。又名圓癬或金錢(qián)癬。本病常見(jiàn)病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、紫色毛癬菌以及上述頭癬之病原菌。

體癬多見(jiàn)于兒童其次是青少年。本病臨床表現(xiàn)與致病真菌種類(lèi)及個(gè)體反應(yīng)有關(guān)。皮疹始為紅斑或丘疹、隨后損害漸漸呈遠(yuǎn)心性向四周擴(kuò)展，病灶中央有自愈傾向，日久成為環(huán)形。環(huán)的邊緣稍為比鄰近正常皮膚高起，該處炎癥狀較明顯、其上有小丘疹、水皰或鱗屑附著。有時(shí)，環(huán)形中央又可出現(xiàn)皮疹，新的皮損也漸漸擴(kuò)大成環(huán)形，如此陸續(xù)發(fā)生而形成多層同心環(huán)，境界格外彰明。本病皮損大小有差別數(shù)目也不定，以1~2個(gè)或數(shù)個(gè)居多，全身泛發(fā)較少見(jiàn)，且分布也不呈對(duì)稱(chēng)。但如果患者有免疫缺陷病或長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑時(shí)，皮疹有可能出現(xiàn)全身播散狀分布。

另外，目前在臨床時(shí)常遇見(jiàn)謂之“不典型體癬”，這是由于原為體癬被誤診成其他皮膚病或體癬患者自作主張，于病變處采用皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┩馔恳鸬?。?jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，原體癬病灶的典型癥狀被破壞，代之以炎癥反應(yīng)較劇烈，病損范圍迅速擴(kuò)大，形態(tài)也欠規(guī)則，邊界又不清楚，成為不好辯認(rèn)體癬，故名。此乃皮質(zhì)激素使用后，局部皮膚免疫力下降而造成致病真菌播散緣故。對(duì)此，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，是難于做出正確診斷。

體癬病人，自覺(jué)癢甚，瘙抓之后，可并發(fā)細(xì)菌感染。刮取損害周邊的鱗屑進(jìn)行鏡檢可發(fā)見(jiàn)菌絲或孢子。

三、股癬（Tineacruris）

本病可視為發(fā)生于股部上方內(nèi)側(cè)面的一種特殊型體癬。其病原菌以絮狀表皮癬菌為常見(jiàn)，別的皮膚癬菌亦可致病。

股癬絕大多數(shù)為成人男子，女性甚少見(jiàn)。常為單側(cè)，也可兩側(cè)對(duì)稱(chēng)分布。病情嚴(yán)重者，皮損可向上蔓延直達(dá)下腹部；往后擴(kuò)展波及到臀部；向下延伸而累及股部他處。

該病與體癬相比較有下面幾點(diǎn)不同：一則股癬損害形態(tài)罕見(jiàn)呈圓形或橢圓形，多為不規(guī)則形或弧形；二則股癬皮損往往表現(xiàn)為苔蘚樣變或急性和亞急性濕疹樣變；三則股癬較容易并發(fā)細(xì)菌感染；四則股癬自覺(jué)癢更為劇烈。

股癬一般從足癬或手癬自身傳染引起的，病情與季節(jié)變化有關(guān)，通常入夏復(fù)發(fā)或加重，到冬天可緩解。病程纏綿，必須耐心醫(yī)治方能痊愈，否則易復(fù)發(fā)。

四、足癬（Tinea pedis）

足癬系致病真菌感染足部所引起的最常見(jiàn)淺部真菌病菌，我國(guó)民間稱(chēng)之腳氣或濕氣。本病主要病原菌是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌和玫瑰色毛癬菌等。此外，由白色念珠菌引起也屢見(jiàn)報(bào)告。

足癬以中青年發(fā)病菌占多數(shù)。兒童老年患者較少見(jiàn)，這可能與這些人活動(dòng)少、趾間較干燥有關(guān)。

本病菌好發(fā)于趾間，尤其是第三四趾縫。這同上述部位皮膚密切接觸、潮濕、不通氣，汗蒸發(fā)較差有關(guān)。足癬皮損表現(xiàn)一般分為以下三型：

（一）水皰型：在趾間及足底處可見(jiàn)針頭至粟粒大的深在性水皰，皰壁較厚，疏散或密集分布，鄰近皮疹可融合，形成較大水皰。皰液自然吸收、干燥后轉(zhuǎn)為鱗屑。

（二）趾間糜爛型：慣發(fā)于趾間，患處潮濕而多汗。皮疹初起為浸漬，因瘙癢或揉擦后招致表皮破損，終于轉(zhuǎn)呈糜爛潮紅濕潤(rùn)。可伴滲液常發(fā)出難聞惡臭。

（三）鱗屑角化型：頗為常見(jiàn)，好侵犯足底，足側(cè)、趾間及足跟部。皮損表現(xiàn)為鱗屑，角質(zhì)增厚，粗糙變硬，間有皸裂，每至冬季病性尤重。

以上三型的皮損往往同時(shí)參雜互見(jiàn)，只不過(guò)是以其中那種皮損為主，就稱(chēng)該型足癬。例如水皰型是以水皰表現(xiàn)為顯著，間也可見(jiàn)糜爛或鱗屑少許。

本病自覺(jué)劇癢，以水皰型和趾間糜爛型尤甚。足癬發(fā)病與季節(jié)有關(guān)。往往冬輕夏重。在夏天容易繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起癬菌疹，此時(shí)可伴發(fā)熱等全身癥狀。

五、手癬（Tinea mauns）

手癬是發(fā)生于掌面的淺部真菌病，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鵝掌風(fēng)”表現(xiàn)雷同?？梢允窃l(fā)，但是多數(shù)是從足癬自身傳染而來(lái)。病原菌與足癬相同，臨床表現(xiàn)也和足癬差不多。由于手是露出部位，通風(fēng)性比足要好得多，故臨床無(wú)指間糜爛型呈現(xiàn)，而僅見(jiàn)水皰型和鱗屑角化型。臨床偶見(jiàn)糜爛出現(xiàn)，但往往是念珠菌感染所致，而并非皮膚癬菌引起的。

六、甲癬（Tineaunguium）

甲癬是甲部感染皮膚癬菌所致的，俗稱(chēng)灰指甲；若由非皮膚癬菌所引起甲的病變則稱(chēng)甲真菌病。既往常把甲癬和甲真菌病混為一談。

甲癬病變始于甲遠(yuǎn)端、側(cè)緣或甲褶部。表現(xiàn)為甲顏色和形態(tài)異常。多呈灰白色，且失去光澤；甲板增厚顯著，表面高低不平。其質(zhì)松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉積。有時(shí)，甲板可與甲床分離。此外，臨床可見(jiàn)一特殊型，即真菌性白甲。該型表現(xiàn)不增厚，只是甲表面發(fā)生點(diǎn)狀白色混濁，隨后逐漸擴(kuò)展而波及全甲。甲癬病程緩慢，如不醫(yī)療、可罹病終身。甲真菌病臨床特征呈甲板增厚、表面可見(jiàn)橫溝紋，有時(shí)變?yōu)楹稚?。仍有光澤感，卻無(wú)甲癬常見(jiàn)之甲下角蛋白及碎屑沉積。與此同時(shí)，多伴發(fā)甲溝炎，表現(xiàn)為甲周紅腫，自覺(jué)有痛感和壓痛。甲溝常有滲液少許，但未見(jiàn)化膿。本病致病菌為念珠菌或曲菌，需要進(jìn)行真菌培養(yǎng)方能確認(rèn)。

七、花斑癬（Tineaversicolor）

花斑癬因紫斑、白斑交替存在，故中醫(yī)命名紫白殿風(fēng)。鑒于夏季出汗皮疹斐然，又俗稱(chēng)汗斑。本病是由寄生于表皮角層的花斑癬菌所引起的。該菌為嗜脂性，既往培養(yǎng)常常失敗，而今國(guó)內(nèi)屢有培養(yǎng)成功的報(bào)道。也有人提出，花斑癬菌從真菌分類(lèi)角度考慮，該菌不應(yīng)屬于真菌范疇。那么，由它引發(fā)的皮膚病也不應(yīng)叫癬，故建議改稱(chēng)花斑糠疹。

花斑癬慣發(fā)于頸和胸背部位。有時(shí)，上肢近端也被波及。基本損害為斑疹，大小如黃豆。新疹是黃褐色或棕褐色，舊的病變呈灰白色。皮損表面附有微量糠狀鱗屑，相鄰皮診可互為融合成較大的不規(guī)則病灶。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶爾出汗時(shí)稍有癢感。

八、癬菌疹（Dermatophytides）

癬菌疹系指真菌或其產(chǎn)物從原發(fā)病灶經(jīng)血循環(huán)在人體其他部位發(fā)生皮疹，是屬于一種變態(tài)反應(yīng)。本病必須具備下列條件：有一個(gè)活動(dòng)性原發(fā)真菌病灶；在癬菌疹的病變處查找真菌陰性；癬菌疹的病情隨原發(fā)活動(dòng)真菌病灶控制而改善直至消退；癬菌素試驗(yàn)必定陽(yáng)性，如陰性也可排除至癬菌疹的診斷。

癬菌疹可分為全身泛發(fā)型和局限型兩種。前者的皮疹呈苔癬樣疹，即全身出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性、播散性的丘疹，與毛囊相一致，約針頭至粟粒大；后一型多表現(xiàn)為汗皰樣發(fā)疹，其特點(diǎn)于雙側(cè)掌面及指腹部發(fā)生散在或群聚深在性水皰，大小不等，皰壁不易破潰，少數(shù)可演變成較大水皰，如黃豆大以上。

本病自覺(jué)奇癢難忍，特別是局限型更為明顯。此外還可有其他型發(fā)疹，譬如多形紅斑樣、結(jié)節(jié)性紅斑樣等均為罕見(jiàn)。