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    腎積水診斷標準是什么?

    2019-04-19 14:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    腎積水診斷標準是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

    (一)病史

    由于其臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時間、發(fā)生快慢、有無繼發(fā)感染及原發(fā)病變的性質(zhì)有關,為此在診斷時應注意:①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀;②病人的敏感程度與其癥狀的發(fā)現(xiàn)有密切關系。對于腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱等患者均應考慮有上尿路梗阻存在的可能,應進一步檢查。對于兒童間歇性腹塊與多尿者更應重視。

    (二)體征

    可從腎區(qū)叩痛、腫塊、腹塊等體征中進一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。

    (三)實驗室檢查①尿液常規(guī)檢查:早期輕度的腎積水患者尿常規(guī)可正常,當發(fā)展到腎盞擴大時可出現(xiàn)血尿與蛋白尿。大量的蛋白尿與管型在上尿路梗阻性疾病不常見。②腎功能測定:單側(cè)上尿路梗阻腎積水患者腎功能檢查一般由于對側(cè)的代償而不出現(xiàn)異常,酚紅試驗與靛胭脂排泄性測定如表明有損害則說明雙側(cè)腎臟損害。當嚴重的雙側(cè)腎積水時,尿流經(jīng)過腎小管緩慢,就有大量的尿素被再吸收,但是肌酐一般不吸收,這就導致尿素與肌酐之比超過正常的10∶1.當腎臟實質(zhì)破壞嚴重影響腎功能時,血肌酐與內(nèi)生肌酐清除率均將上升。③貧血:在雙腎積水腎功能減退時出現(xiàn)。

    (四)X線檢查①尿路平片:顯示一增大的腎影,如尿路出現(xiàn)鈣化影提示腎輸尿管有結(jié)石造成梗阻。②靜脈腎盂造影:除腎功能已嚴重損害一般均可提供較詳盡的資料,從中可了解梗阻的部位及原因;腎盂、腎盞與輸尿管擴張的程度;從腎積水腎皮質(zhì)的厚度與其顯影的密度大致可估計腎臟的功能。如作大劑量靜脈腎盂造影并同時電視錄相與電影可動態(tài)觀察腎,輸尿管的蠕動功能,以分辨其為機械性還是動力性梗阻。并可對兩側(cè)的蠕動功能加以比較。③逆行腎盂造影:對腎功能不佳,靜脈尿路造影顯示不佳者可作逆行造影以了解梗阻部位、病因及梗阻程度,但必須警惕逆行插管造影時將細菌帶入積水的腎臟引起膿腎,或是由于插管及造影劑的刺激使梗阻部位的粘膜水腫,加重了梗阻的程度從不完全變成完全。④經(jīng)皮穿刺腎輸尿管造影:對于靜脈造影顯影不理想,逆行造影失敗或不宜作逆行造影者,可經(jīng)腰部在B超引導下定位穿刺積水的腎臟順行造影,以了解梗阻部位與程度,對梗阻近端輸尿管與腎盂的情況,并可同對采集的尿液作細胞學檢查及培養(yǎng),也可留置導管作尿液引流。⑤血管造影:凡懷疑梗阻與血管畸形病變有關的患者,按需要可作腎血管、腹主動脈、下腔靜脈或腎靜脈造影,以了解梗阻原因與血管的關系。從血管造影中還可了解腎臟的血供、腎皮質(zhì)的厚度等資料。⑥膀胱尿道造影:對雙側(cè)腎輸尿管積水患者作此造影可了解是否有膀胱輸尿管逆流及神經(jīng)病原膀胱等病變。

    (五)超聲檢查:可了解腎、輸尿管積水的程度,腎實質(zhì)萎縮程度,也可初步探測梗阻的部位與原因,并可指導作穿刺造影。

    (六)放射性核素檢查:①放射性核素腎圖:在梗阻性腎圖其血管相與分泌相有一定程度壓抑,這與梗阻的嚴重程度及梗阻時間有關,主要表現(xiàn)為排泄相下降遲緩。腎圖有助于估計雙腎功能及梗阻程度的差別,但不能作定量分析。②131Ⅰ掃描γ照相揭示核素攝入差:放射性核素經(jīng)過腎皮質(zhì)的緩慢傳送在腎盂中有閃爍積聚。

    (七)CT:可了解梗阻的部位,有助于對梗阻病因的探測,能清晰顯示腎、輸尿管的擴張程度及腎皮質(zhì)的厚度。并可同時作兩側(cè)的結(jié)構(gòu)與功能的比較。

    (八)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡檢查

    可作梗阻部位腔內(nèi)觀察,并可經(jīng)此作活檢及擴張、切開、插管等治療,也可經(jīng)此作腎造瘺。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜索整理

    (九)膀胱鏡檢查

    可直接觀察雙側(cè)輸尿管開口及插管分側(cè)收集尿液進行腎功能化驗、尿素的定量分析、酚磺酞或靛胭脂的比色試驗,并可從尿量推測腎盂容量經(jīng)插管作逆行造影。

    (十)腎盂內(nèi)壓測量

    經(jīng)皮腎穿刺插管(>F18)同時自尿道內(nèi)插一F12~14導尿管留置于膀胱,保持開放以引流膀胱內(nèi)液體,用生理鹽水或造影劑以10m1/min的流速注入腎盂,直到液體充滿上尿路和注入腎盂及膀胱流出的速度(均為10ml/min)相等時,經(jīng)腎盂的Y型接管連接測壓管記錄腎盂內(nèi)壓(腎盂絕對壓力)。同時由導尿管測出膀胱壓力,將腎盂絕對壓力扣除腹腔壓力(膀胱壓力)即為相對壓力,正常為1.18~1.47kpa(12~15cm)H2O,>1.47kpa(15cmH2O)提示有輕度梗阻:>2.16kpa(22cmH2O)示有中度梗阻,>3.92kpa(40cmH2O)為嚴重梗阻。

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