關(guān)于“肝破裂的臨床表現(xiàn)與手術(shù)治療、非手術(shù)治療介紹 ”的問題,相信很多 的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
臨床表現(xiàn)
肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后.血液有時(shí)可能通過膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血(即膽道出血)。
治療方案
手術(shù)處理:
1.暫時(shí)控制出血.盡快查明傷情:一旦決定手術(shù).應(yīng)迅速剖開腹腔。爭取控制出血的時(shí)間。手術(shù)切口應(yīng)足夠大,以便充分顯露肝。進(jìn)入腹腔后,往往由于出血洶涌。影響探查傷情。此時(shí),術(shù)者應(yīng)迅速在肝十二指腸韌帶繞—細(xì)導(dǎo)尿管或細(xì)的條帶,將其縮緊,阻斷入肝血流。同時(shí),第一助手用吸引器將腹腔內(nèi)積血吸盡。迅速剪開肝圓韌帶和鐮狀韌帶,在直視下探查左右半肝的臟面和膈面。需要指出的是,在探查過程中,一定要避免過分用力牽拉肝,以免加深撕裂肝上的傷口,造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻斷情況下,肝裂口仍有大量出血.說明有肝靜脈或腔靜脈損傷。以紗布墊填塞傷口,壓迫止血,并迅速剪開受傷側(cè)肝的冠狀韌帶和三角韌帶。顯露第二或第三肝門,予以查清。然后根據(jù)肝受傷情況,決定選擇何種手術(shù)方式。 在肝外傷的手術(shù)處理中,常溫下阻斷入肝血流是最簡便、最有效的暫時(shí)控制出血的方法.臨床上已廣泛應(yīng)用。在正常人。常溫下阻斷人肝血流的安全時(shí)限可達(dá)30分鐘左右;肝有病理改變(如肝硬變)時(shí),阻斷入肝血流的時(shí)限最好不要超過15分鐘。
2.肝單純的裂傷,裂口深度小于2cm,可不必清創(chuàng)。予以單純縫合修補(bǔ)即可。對于嚴(yán)重的肝外傷,徹底清創(chuàng)和止血是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。因?yàn)楦蝹谔幒芸赡苡惺Щ畹母谓M織,創(chuàng)口內(nèi)可能有肝組織碎塊或異物,傷口深處很可能有恬動(dòng)性出血等,若不予以徹底清創(chuàng),清除失活的肝組織及異物。就有可能導(dǎo)致不良后果。清創(chuàng)時(shí),通常在常溫下暫時(shí)阻斷第一肝門,然后用電刀切開損傷處創(chuàng)緣的肝包膜,用手指法斷離失活的肝組織直至正常肝實(shí)質(zhì)。清除毀損的肝實(shí)質(zhì)后,可顯露出肝斷面處受損傷的血管及膽管,鉗夾后予以結(jié)扎或縫合。較大的血管(門靜脈、肝靜脈)支或肝管損傷,用5-0無損傷針線縫合修補(bǔ)。解除肝門阻斷,觀察3-5分鐘。確認(rèn)已徹底清除及完全止血后,用一帶蒂大網(wǎng)膜條填入肝創(chuàng)口內(nèi),再將肝創(chuàng)緣于以褥式縫合。
3.如肝損傷嚴(yán)重,應(yīng)作清創(chuàng)性肝切除,盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。
4.紗布塊填塞法仍有一定的應(yīng)用價(jià)值。近年來的經(jīng)驗(yàn)表明,在有些情況下,如由于醫(yī)院的條件或技術(shù)能力等原因,不能對嚴(yán)重的肝外傷進(jìn)行徹底止血手術(shù)者,為了盡快地控制肝創(chuàng)口出血,挽救病人的生命,此時(shí)應(yīng)采用紗布填塞,可為轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院爭取再次手術(shù)贏得時(shí)間。又如,由于大量的失血及大量輸入庫存血,出現(xiàn)凝血機(jī)制紊亂,肝創(chuàng)面大量滲血而難以控制,此時(shí)應(yīng)立即用紗布填塞壓迫止血,終止手術(shù)。過去認(rèn)為,為了防止繼發(fā)感染.用于填塞止血的紗布應(yīng)于術(shù)后3-5天內(nèi)逐漸拔除?,F(xiàn)在看來,這一期限太短.是拔除紗布后發(fā)生再出血的重要原因。作為填塞止血的紗布可在術(shù)后7——15 天內(nèi)逐漸取出。填塞紗布時(shí).可在其周圍放置2-3根引流管,以便及時(shí)將肝創(chuàng)面周圍的滲出物排出,是防止局部繼發(fā)感染的有效措施。
非手術(shù)治療
非手術(shù)治療的指征:
①入院時(shí)患者神志清楚,能正確回答醫(yī)生提出的問題和配合進(jìn)行體格檢查。
②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,收縮壓在90mmHg以上,脈率低于100次/分。
③無腹膜炎體征。
④B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ——Ⅱ度)。
⑤未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。在保守治療過程中,還必須明確如下兩點(diǎn):
①經(jīng)輸液或輸血300-500ml后,血壓和脈率很快恢復(fù)正常,并保持穩(wěn)定。
②反復(fù)B超檢查,證明肝損傷情況穩(wěn)定,腹腔內(nèi)積血量未增加或逐漸減少。但對于非手術(shù)治療指征不確切或把握性不大時(shí),一定要慎用。
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