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    [內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]下列哪項(xiàng)不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨...

    原題:
    [內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]下列哪項(xiàng)不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn):
    選項(xiàng):
    A.Roth點(diǎn)
    B.Janeways結(jié)
    C.Osler結(jié)
    D.蝶形紅斑
    E.指甲下出血
    答案:
    D
    解析:
    答復(fù):亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征A Roth點(diǎn)B Janeways結(jié)C Osler結(jié)D 瘀點(diǎn)E 指甲下出血 F 杵狀指

           Roth點(diǎn):亞急性感染性心內(nèi)膜炎由于毒素和(或)免疫復(fù)合物的作用,微小血管壁受損,發(fā)生漏出性出血。臨床表現(xiàn)為皮膚(頸、胸部)、粘膜(如口腔、瞼結(jié)膜)及眼底出血點(diǎn)(Roth點(diǎn))。

      Osler結(jié)呈紫或紅色,稍高于皮面,走私小約1~2mm,大者可達(dá)5~15mm,多發(fā)生于手指或足趾末端的掌面,大小魚際或足底可有壓痛,常持續(xù)4~5天才消退。

      Janeways結(jié):位于手掌或足底、無(wú)壓痛

      蝶形紅斑是見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側(cè)面頰對(duì)稱性的面部紅斑,通過(guò)鼻梁相連,顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色,如一只蝴蝶覆之,故稱為蝶形紅斑,是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。蝶形紅斑是一種水腫性紅斑,高于皮膚,邊緣或清楚或模糊,起初為鮮紅色或紫紅色,后可變?yōu)榘导t色,表面多光滑,嚴(yán)重者可伴有水皰、結(jié)痂,繼之出現(xiàn)鱗屑、毛囊角質(zhì)栓和毛細(xì)血管擴(kuò)張。紅斑消失后,一般不留有瘢痕,可有棕色色素沉著。較少出現(xiàn)皮膚萎縮現(xiàn)象,應(yīng)于妊娠斑、雀斑相鑒別。

      亞急性感染性心內(nèi)膜炎

      1.大多數(shù)發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病,少數(shù)病例發(fā)病前有手術(shù)、器械檢查或感染史! 

      2.全身感染表現(xiàn):常有發(fā)熱,熱型不規(guī)則,老年人有心衰、尿毒癥或用過(guò)抗生素者體溫可能正常;可有乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛,進(jìn)行性貧血,病程一月以上60%有脾腫大,晚期約1/3病人有非紫紺型杵狀指(趾)。

      3.心臟雜音發(fā)生改變或出現(xiàn)新雜音。

      4.皮膚粘膜損害:瘀血多分布于上腔靜脈引起流區(qū)、下肢、口腔及眼結(jié)膜處,中心呈白或黃色,持續(xù)數(shù)天,常成群反復(fù)出現(xiàn);過(guò)去可見的Roth點(diǎn)、Janeways結(jié)、Osler結(jié)、指甲下條紋狀出血,近幾年已很少出現(xiàn)。

      5.臟器檢塞:包括腦、腎、脾、肺、冠狀動(dòng)脈、腸系膜及肢體動(dòng)脈栓塞! 6.血培養(yǎng):發(fā)熱期每小時(shí)抽血一次,連續(xù)3-5次,每次采血10ml以上,同時(shí)兼作大厭氧菌和霉菌培養(yǎng),可有陽(yáng)性。

      7.血清免疫學(xué)檢查可出現(xiàn)γ-球蛋白血癥、低補(bǔ)體血癥,98%免疫復(fù)合物陽(yáng)性。

      8.二維超聲心動(dòng)圖:心瓣膜可見贅生物,診斷價(jià)值較大,敏感性和特異性均為90%,對(duì)<3mm的贅生物,需經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖方能檢出。

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