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    [臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]病灶對(duì)側(cè)下肢中樞性癱

    選項(xiàng):
    A.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA
    B.頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成
    C.大腦前動(dòng)脈血栓形成
    D.大腦中動(dòng)脈血栓形成
    E.大腦后動(dòng)脈血栓形成
    答案:
    C
    解析:

    答復(fù):本題選C。

    1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

    (1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng):以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見,主側(cè)半還需病變尚有不同程度的失語(yǔ)、失用和失認(rèn),還出現(xiàn)病灶側(cè)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮,出現(xiàn)特征性的病側(cè)眼失明伴對(duì)側(cè)偏癱稱黑蒙交叉性麻痹,Horner征,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,和視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓下降。如顱外段動(dòng)脈閉塞時(shí),頸動(dòng)脈可有觸痛,呈條索狀,搏動(dòng)減退或消失,頸部可聽到異常血管雜音。如側(cè)支循環(huán)良好,臨床上可不出現(xiàn)癥狀。多普勒超聲掃描除可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞外,還可見到顳淺動(dòng)脈血流量呈逆向運(yùn)動(dòng)。

    (2)大腦中動(dòng)脈:最為常見。主干閉塞時(shí)有三偏征,主側(cè)半球病變時(shí)尚有失語(yǔ)。中動(dòng)脈表淺分支前中央動(dòng)脈閉塞時(shí)可有對(duì)側(cè)面、舌肌無(wú)力,主側(cè)受累時(shí)可有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);中央動(dòng)脈閉塞時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢單癱或不完全性偏癱和輕度感覺障礙;頂后、角回或顳后感覺性失語(yǔ)和失用。豆紋動(dòng)脈外側(cè)支閉塞時(shí)可有對(duì)側(cè)偏癱。

    (3)大腦前動(dòng)脈:由于前交通動(dòng)脈提供側(cè)支循環(huán),近端阻塞時(shí)可無(wú)癥狀;周圍支受累時(shí),常侵犯額葉內(nèi)側(cè)面,癱瘓以對(duì)側(cè)下肢為重,可伴有下肢的皮質(zhì)性感覺障礙及排尿障礙;深穿支阻塞,影響內(nèi)囊前支,常出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側(cè)癱瘓。

    2、椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)

    (1)小腦后下動(dòng)脈(Wallenberg)綜合征:引起延髓背外側(cè)部梗塞,出現(xiàn)眩暈、眼球震顫,病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹,小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征,病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。

    (2)旁正中央動(dòng)脈:甚罕見,病灶側(cè)舌肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱。

    (3)小腦前下動(dòng)脈:眩暈、眼球震顫,兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視,病灶側(cè)耳鳴、耳聾,Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào),病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺減退或消失。

    (4)基底動(dòng)脈:高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命,個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

    (5)大腦后動(dòng)脈:表現(xiàn)為枕頂葉綜合征,以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見,此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征,有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

    (6)基底動(dòng)脈供應(yīng)橋腦分支:可出現(xiàn)下列綜合征:①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征):病灶側(cè)外展不能,兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視,對(duì)側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征):病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹,伴病灶對(duì)側(cè)偏癱,可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征):病灶側(cè)有不自主運(yùn)動(dòng)及小腦體征,對(duì)側(cè)肢體及輕癱及感覺障礙,眼球向病灶側(cè)凝視不能。

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