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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能“體格檢查”試題:腦膜刺激征

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    腦膜刺激征是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查涉及到的考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

    主要包括:頸強直、克氏征(Kernig征)以及布氏征(Brudzinski征)

    1.頸強直被檢查者去枕仰臥,檢查者先左右轉(zhuǎn)動其頭部,以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。然后左手托被檢查者枕部,右手置于胸前左手作屈頸動作,感覺頸部有無抵抗感。陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強。

    2.克氏征(Kernig征)被檢查者仰臥,雙下肢伸直。檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲成直角,然后將小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣為陽性。

    3.布氏征(Brudzinsk征)被檢查者仰臥,下肢自然伸直,右手輕按被檢者胸部,左手托持被檢者枕部做屈頸動作,陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

    注意事項:

    若上述三種體征呈陽性表現(xiàn),提示腦膜病變時脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根,當(dāng)牽拉刺激時引起相應(yīng)肌群反射性痙攣。見于腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。

    常見考官提問:

    1.病理反射除了Babinski征,還有哪些?

    答:還有Oppenheim征、Gorda征、Chaddock征(大綱不要求)。

    2.Babinski征陽性見于哪些疾?。?

    答:陽性見于上運動神經(jīng)元損傷,如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。常常伴有上運動神經(jīng)元損傷的其他表現(xiàn),如肌力減弱、肌張力增高、腱反射亢進(硬癱)等,不同于下運動神經(jīng)元損傷(如脊髓灰質(zhì)炎)的肌力減弱、肌張力降低、腱反射小時(軟癱)的表現(xiàn)。1歲以內(nèi)的嬰幼兒因為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,也可呈陽性。

    3.深反射(包括跟腱、肱二頭肌及膝反射)減弱消失和亢進分別見于哪些疾?。?

    答:深反射減弱消失多系器質(zhì)性病變,如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等,腦或脊髓的急性損傷,骨關(guān)節(jié)病和肌營養(yǎng)不良。深反射亢進常為上運動神經(jīng)元癱瘓的表現(xiàn)。

    4.腦膜刺激征陽性見于哪些疾病?

    答:見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等情況。

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