牙脫位是口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站病史采集基本每年都會(huì)考到的習(xí)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試內(nèi)容，詳情如下：

【臨床表現(xiàn)】

（一）嵌入性脫位（牙挫入）

1.牙齒比鄰牙短，不松動(dòng)。叩診呈高金屬音調(diào)。

2.X線片表現(xiàn)牙根與牙槽骨之間正常的牙周間隙和骨硬板影像消失。

（二）側(cè)方和脫出性脫位（側(cè)方移位和半脫出）

1.牙齒偏離牙長(zhǎng)軸。牙伸長(zhǎng)，咬合創(chuàng)傷。不同程度松動(dòng)。

2.可伴有牙齦撕裂，牙槽突骨折

3.X線片表現(xiàn)根尖移位側(cè)牙周間隙消失，相對(duì)側(cè)牙周間隙增寬。

（三）全脫位

1.牙齒脫出牙槽窩，X線表現(xiàn)牙槽窩空虛。

2.脫位牙的保存情況牙應(yīng)放置于生理鹽水中。其他液體如血液、組織培養(yǎng)液、牛奶和唾液也可以作為儲(chǔ)存液。

3.檢查牙齒的發(fā)育情況，表面污染情況。

【診斷】

外傷史，臨床表現(xiàn)，X線片表現(xiàn)。

【鑒別診斷】

（一）正常萌出的牙

嵌入性脫位應(yīng)與正常萌出的牙齒鑒別。詢問(wèn)家長(zhǎng)患牙情況，叩診和X線片表現(xiàn)。正在萌出的牙齒叩診呈低沉音調(diào)。X線片表現(xiàn)正常的牙周間隙和骨硬板。

（二）全脫位

兒童患者牙完全嵌入牙槽骨內(nèi)時(shí)還應(yīng)該與完全脫位鑒別。主要根據(jù)X線片表現(xiàn)。全脫位時(shí)牙槽窩空虛。

【治療】

（一）嵌入性脫位（牙挫入）

1.牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙有萌出潛力，可以自行萌出。應(yīng)該定期復(fù)查，觀察牙髓狀況。

2.牙根發(fā)育完成的牙，可以采取正畸牽引復(fù)位，一般在外傷2～3周后進(jìn)行牙髓治療，預(yù)防牙根吸收。

3.乳牙挫入時(shí)必須明確牙挫入的方向，如果牙冠偏向唇側(cè)，乳牙根尖傾向于恒牙胚，應(yīng)該拔除患牙。如果牙根傾向唇側(cè)，X線表現(xiàn)牙根縮短，離恒牙胚有一定距離，可以觀察，待其自行萌出。如果與牙槽骨粘連不能自行萌出，可以拔牙。

（二）側(cè)方和脫出性脫位（側(cè)方移位和半脫出）

1.局麻下復(fù)位，固定2周左右。

2.術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月定期復(fù)查，拍攝X線片，觀察牙髓情況。如果出現(xiàn)牙髓壞死，牙髓腔鈣變應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行牙髓治療。

3.乳牙嚴(yán)重或復(fù)雜的移位，尤其發(fā)生在恒牙發(fā)育的早期時(shí)，可能會(huì)影響恒牙胚的發(fā)育，此時(shí)應(yīng)該早期拔除乳牙。如果患兒幼小，不能配合治療時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)患兒的再次傷害，可以拔牙。

（三）全脫位

應(yīng)該盡快進(jìn)行牙再植術(shù)。

1.清潔患牙生理鹽水沖洗，不可以刮牙根表面。清洗牙槽窩。

2.植入患牙輕輕放入牙槽窩內(nèi)，不要用力。

3.固定患牙彈性固定7～10天。急診可用縫線懸吊固定。門診可以采取樹脂夾板固定、正畸托槽固定、全牙列（牙合）墊固定。全牙列（牙合）墊既可以固定患牙，解除咬合創(chuàng)傷，牙還有一定生理動(dòng)度，有利于牙齒愈合。

4.全身應(yīng)用抗生素，減少感染。

5.牙髓治療時(shí)機(jī)根尖未發(fā)育完全，牙根尖孔大于1mm的牙齒，可以觀察牙髓癥狀。如果出現(xiàn)牙髓癥狀，可以采用氫氧化鈣糊劑根管充填。根尖孔小于1mm的牙在再植2周后進(jìn)行牙髓摘除術(shù)，應(yīng)用氫氧化鈣糊劑根管充填，預(yù)防牙根外吸收。完全脫出的牙在半小時(shí)內(nèi)再植，90%的牙齒牙根可不吸收。成人牙完全脫位如果超過(guò)2小時(shí)，可以先進(jìn)行體外根管治療術(shù)后進(jìn)行再植、固定。

6.定期復(fù)查術(shù)后2周、4周、3個(gè)月及12個(gè)月定期復(fù)查換藥，觀察牙根外吸收情況。

7.乳牙完全脫位牙不進(jìn)行再植術(shù)。

交叉十字繃帶（亦稱環(huán)繞法）

用繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周，繼而反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，再經(jīng)下頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳后向上，再經(jīng)頂部向下至同側(cè)耳后繞下頜下、頦部至對(duì)側(cè)耳前；如此反復(fù)纏繞，最后再如前作額枕部的環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端以膠布固定。纏繞時(shí)應(yīng)注意勿使耳廓受壓，以防止疼痛或局部壞死。此法廣泛適用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。

G.V.BlackⅡ類洞制備術(shù)（磨牙鄰（牙合）面洞）

操作步驟

磨牙鄰（牙合）復(fù)面洞由鄰面洞和（牙合）面洞兩部分構(gòu)成。因?yàn)榕R床上齲損發(fā)生于鄰面，所以要先去除鄰面的病損組織，制備出鄰面窩洞，再根據(jù)鄰面洞的大小設(shè)計(jì)制備用以固位的（牙合）面洞。在離體牙上備洞，也要遵循這一操作順序，不能從（牙合）面向鄰面預(yù)備。操作時(shí)，需將離體牙直立，（牙合）面朝上，視線和操作器械始終從（牙合）方進(jìn)入，鉆針與牙長(zhǎng)軸平行。

（一）鄰面洞制備

執(zhí)筆式握持手機(jī)，以持鉆手的無(wú)名指作支點(diǎn)，用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠(yuǎn)中邊緣嵴鉆入，不應(yīng)從鄰面進(jìn)入。鉆磨牙體組織時(shí)，應(yīng)采用間斷點(diǎn)磨的方式，不要單一位點(diǎn)持續(xù)施壓。在向深處鉆磨的同時(shí)應(yīng)向頰舌方向擴(kuò)展至外展隙（自潔區(qū)），形成略外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向保持一致，去除無(wú)基釉；齦壁位置定在釉牙骨質(zhì)界（牙合）方0.5～1mm處，齦壁平直，深度1.5mm（即釉牙本質(zhì)界內(nèi)0.5mm）；軸壁與牙長(zhǎng)軸平行，與牙鄰面弧度一致；鄰面洞外形為略向（牙合）面聚攏的梯形。

（二）（牙合）面洞制備

用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉牙本質(zhì)界下0.5～1.0mm處向（牙合）面窩溝處水平擴(kuò)展，制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應(yīng)放在頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠近牙齒中線一側(cè)，寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或2/3；鳩尾膨大的尾部放在（牙合）面窩內(nèi)，于峽部?jī)蓚?cè)均勻?qū)ΨQ膨出，寬于鳩尾峽即可，不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬，尾梢處的洞壁應(yīng)與斜嵴或邊緣嵴平行。

（三）修整檢查洞形

用裂鉆對(duì)窩洞進(jìn)行修整，使洞緣線圓緩流暢，洞緣角呈直角；用倒錐鉆修整洞底，裂鉆修整洞壁，小球鉆修整點(diǎn)線角，使窩洞呈現(xiàn)（牙合）洞底平壁直，鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞，深度位于牙本質(zhì)淺層（釉牙本質(zhì)界下0.5～1mm），大小適當(dāng)，鄰（牙合）面洞各部位置正確、比例協(xié)調(diào)、沒有無(wú)基釉、沒有露髓孔。

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