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    口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析:牙列缺失

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      二十、牙列缺失

      [概述]

      牙列缺失是指上頜或下頜或上、下頜的牙齒全部缺失而形成的無(wú)牙頜,一般多見(jiàn)于老年患者。牙列缺失對(duì)口腔功能和頜面形態(tài)的影響有以下幾點(diǎn):

      1.影響咀嚼功能 患者對(duì)食物不能進(jìn)行正常的切咬、咀嚼與研磨,進(jìn)而影響到消化功能。

      2.影響吞咽功能 因口腔失掉牙齒支持,致使吞咽食物時(shí),口腔難以完全有力地閉合,致使舌肌擠壓食物向后進(jìn)行吞咽過(guò)程受到影響。

      3.影響發(fā)音 因牙齒一半或全部缺失所致。

      4.加重老像 因失掉牙齒的支持,下頜趨于前伸頰肌塌陷,皺折增多所致。

      [無(wú)牙頜的口腔檢查]

      面部距離減短,致使面部形態(tài)失調(diào),唇、牙列缺失后,口腔及頜面部軟組織會(huì)發(fā)生一系列改變。因此,在修復(fù)前還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面而細(xì)致的口腔檢查,以便根據(jù)每位患者的具體情況和要求,制定修復(fù)設(shè)計(jì)。同時(shí),在無(wú)牙頜進(jìn)行修復(fù)以前,認(rèn)真復(fù)習(xí)并掌握有關(guān)無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志、無(wú)牙頜的分區(qū)、全口義齒的結(jié)構(gòu)與基托范圍、全口義齒固位穩(wěn)定的內(nèi)容、規(guī)定與要求,將有利于提高修復(fù)質(zhì)量。

      1.采集病史 主要了解以下情況:

     ?。?)主觀要求 患者對(duì)義齒修復(fù)的過(guò)程、價(jià)格、效果的理解程度。

      (2)既往牙科治療情況 缺牙原因,缺牙時(shí)間,是否修復(fù)過(guò),既往義齒使用情況

     ?。?)年齡與全身健康狀態(tài) 患者年齡越大,組織適應(yīng)能力越差,調(diào)節(jié)能力也差。

      (4)性格與精神心理狀態(tài) 積極、樂(lè)觀、富有耐心者,對(duì)義齒的適應(yīng)能力較強(qiáng)。反之,對(duì)克服困難消極,對(duì)全口義齒的滿意度低。

      2.口腔檢查

      (1)頜面部 檢查患者面部有無(wú)畸形、缺損,左右是否對(duì)稱,面下1/3高度與面長(zhǎng)是否協(xié)調(diào),顳下頜關(guān)節(jié)情況,上唇部的豐滿度,上唇的長(zhǎng)短是否左右相等,上唇運(yùn)動(dòng)時(shí)左右長(zhǎng)短有無(wú)明顯差別,因?yàn)樯洗脚c排列上前牙密切相關(guān)。

      (2)牙槽嵴 檢查拔牙創(chuàng)口是否愈合,有無(wú)殘根、骨尖、瘺管,下頜隆突或上頜結(jié)節(jié)是否過(guò)分突出,若有上述情況,需做外科處理。檢查上下頜弓的形狀和大小是否協(xié)調(diào),上下頜弓形狀、大小不協(xié)調(diào)會(huì)給排牙帶來(lái)困難。

     ?。?)頜弓的大小和形態(tài) 一般分為方圓形、卵圓形、尖圓形三種,并有大、中、小之分,對(duì)選擇人工牙的大小、形態(tài)和排列有重要指導(dǎo)作用。

     ?。?)上下頜弓的位置關(guān)系

      <1>水平關(guān)系 一般有三種:

      正常:上下頜弓前后位置關(guān)系正常,形狀、大小大致相等。側(cè)面觀,上下頜弓的唇面基本在同一水平面上,或上頜在下頜的略前方。

      上頜前突:上頜弓大,下頜弓小,上頜位于下頜的前方和側(cè)方。

      下頜前突:上頜弓小,下頜弓大,下頜位于上頜的前方和側(cè)方。

      <2>垂直關(guān)系 指上下頜弓的上下關(guān)系,在正中牙合位時(shí),上下牙槽嵴之間的距離即頜間距離。

      頜間距離大:牙槽嵴吸收較多,人工牙排列方便,但義齒固位、穩(wěn)定性較差。

      頜間距離?。罕砻餮啦坩肇S滿,有利于義齒的固位和支持,但排牙較困難,常需要磨改人工牙的蓋嵴部。

      頜間距離中等:牙槽嵴有一定的高度和寬度,有利于人工牙的排列和義齒的固位及支持。

     ?。?)上下唇系帶 注意位置是否與面部中線一致,附著點(diǎn)位置如何。如牙槽嵴低平者,肌、系帶附著點(diǎn)離牙槽嵴頂近,甚至與之平齊。當(dāng)肌、系帶運(yùn)動(dòng)時(shí),易造成義齒脫位。

     ?。?)腭穹隆 其形態(tài)與義齒的固位、穩(wěn)定有很大關(guān)系。

     ?。?)舌體 由于失去了牙列的限制,無(wú)牙頜患者舌體常常變大,舌運(yùn)動(dòng)時(shí)易影響義齒的穩(wěn)定。如果舌的位置不正常,處于后縮位,容易推動(dòng)義齒脫位。故檢查時(shí),應(yīng)注意舌的位置、形態(tài)、舌體大小和活動(dòng)情況等。正常時(shí),舌的前部邊緣約停在下前牙切緣或牙槽嵴頂處。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

      (8)舊義齒檢查 對(duì)于戴過(guò)全口義齒的患者,要詢問(wèn)其重做的原因和要求,特別要了解患者對(duì)原義齒有哪些不滿意之處,以便做新義齒時(shí)克服原義齒的缺陷。當(dāng)然還要檢查原義齒是否將患者的口腔黏膜壓傷,有無(wú)潰瘍,如有,應(yīng)先停戴舊義齒,并等待黏膜恢復(fù)正常后再著手制取印模。

      3.全身健康狀況 了解全身健康狀況對(duì)制作全口義齒也很重要。年老、體弱或有全身性疾病者,疼痛耐受性和對(duì)義齒的適應(yīng)能力都較差,義齒的制作應(yīng)有更高的精確性。對(duì)有嚴(yán)重心臟病的患者,應(yīng)注意操作的輕巧,并盡量縮短就診時(shí)間。

      [無(wú)牙頜修復(fù)前的準(zhǔn)備]

      口腔檢查時(shí),如發(fā)現(xiàn)患者口內(nèi)有殘根、骨尖、瘺管、過(guò)突的下頜隆突、過(guò)突的上頜結(jié)節(jié)時(shí),均需施以外科手術(shù)治療。

      1.殘根 牙槽嵴上有殘根者,應(yīng)檢查其松動(dòng)度,牙根明顯松動(dòng)者應(yīng)拔除;牙根穩(wěn)固,經(jīng)攝X線片,骨吸收不超過(guò)2/3者,可做根管治療保留牙根,其上做覆蓋義齒。

      2.銳利骨尖、骨嵴和骨突 臨床上對(duì)銳利的骨尖、骨嵴或形成了明顯倒凹的骨突,均應(yīng)先施以骨尖、骨突修整術(shù)。范圍很小或不很顯著的骨尖可不必修整,待義齒完成后,于相應(yīng)的基托組織面適當(dāng)緩沖即可。

      3.過(guò)分突向頰側(cè)的上頜結(jié)節(jié) 上頜結(jié)節(jié)區(qū)對(duì)上頜全口義齒的固位很重要。但如上頜結(jié)節(jié)過(guò)分突向頰側(cè),形成了明顯倒凹,則會(huì)影響義齒的就位,故常須先修整過(guò)突部分。兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)同時(shí)都很突出者,可只修整較突的一側(cè),戴義齒時(shí)可采取旋轉(zhuǎn)就位法。有的上頜結(jié)節(jié)過(guò)分下垂,很接近下頜磨牙后墊,影響義齒后部基托的伸展,亦需先施以骨突修整術(shù)。

      4.過(guò)突的下頜隆突 下頜隆突過(guò)大,其下方形成明顯的倒凹時(shí),也須先做外科修整。

      5.附著過(guò)高的唇頰系帶 唇頰系帶附著點(diǎn)過(guò)高,不利于義齒固位,應(yīng)做外科修整。

      6.過(guò)淺的唇頰溝 唇頰溝過(guò)淺者義齒固位差,常需施以唇頰溝加深術(shù),但效果不很明顯。近年來(lái)開(kāi)展羥基磷灰石顆粒牙槽嵴加高術(shù),已取得良好效果。

      7.增生的黏膜組織 曾戴過(guò)全口義齒的患者,如原義齒不合適,基托邊緣過(guò)長(zhǎng),以至于形成一片游離狀的增生性黏膜組織。制作新義齒前應(yīng)先手術(shù)切除增生的黏膜組織,傷口愈合后再取印模。

      [無(wú)牙頜的修復(fù)設(shè)計(jì)原則和要求]

      無(wú)牙頜的修復(fù)設(shè)計(jì)原則:使義齒在現(xiàn)時(shí)條件下,能較好地恢復(fù)口統(tǒng)起到保健作用。

      頜系統(tǒng)功能,并對(duì)該系為使義齒能較好地發(fā)揮功能,臨床要求全口義齒必須有良好的固位力和穩(wěn)定性。

      [無(wú)牙頜的修復(fù)方法]

      目前,為無(wú)牙頜患者進(jìn)行的常用臨床修復(fù)方法就是制作常規(guī)全口義齒。在種植全口義齒問(wèn)世之前,這是無(wú)牙頜修復(fù)的惟一方法。限于篇幅,此處主要介紹常規(guī)全口義齒。

      [無(wú)牙頜印模的制取]

      1.印模

     ?。?)印模的分類

      <1>根據(jù)印模次數(shù),分一次印模法和二次印模法。

      一次印模法:用合適的成品托盤及印模材料一次完成工作印模的方法。

      二次印模法:又稱聯(lián)合印模法。先制取初印模,在其上制作個(gè)別托盤,再用此個(gè)別托盤取精確度高的終印模。

      <2>根據(jù)取印模時(shí)患者是否張口,分為開(kāi)口式的閉口式印模。

      開(kāi)口式印模:在印模成形時(shí),患者在半張口情況下取得的,統(tǒng)稱為開(kāi)口式印模。

      閉口式印模:先取初印模,灌注模型后,制作抬托。再將印模材料置于抬托組織面適量,引入患者口內(nèi),囑咬合,并作主動(dòng)肌功能修整,開(kāi)成印模。此法更符合無(wú)牙頜受力時(shí)的形態(tài),但技術(shù)要求高。

      <3>根據(jù)印模時(shí)黏膜是否受壓,分為黏膜靜止式和運(yùn)動(dòng)式印模。

     ?。?)取印模的步驟和方法

      <1>取模前準(zhǔn)備 ①調(diào)整體位:既使患者舒服又方便醫(yī)生操作。②選擇托盤:無(wú)牙頜托盤底部與牙槽嵴外形相似,呈橢圓形,邊緣較短。③選擇印模材料:可用印模膏、藻酸鹽類印模材、印模石膏、硅橡膠印模材等。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

      <2>取初印模 可用印模膏(或藻酸鹽類印模材)和合適的成品托盤取初印模。

      <3>制作個(gè)別托盤 可用修改初印模的方法制作,或?qū)⒊跤∧9嘧⒊赡P秃?,在此模型上用自凝塑料制作個(gè)別托盤。

      <4>取終印模 用性能較好的終印模材料和個(gè)別托盤取終印模。

      (3)印模的要求

      <1>使組織受壓均勻。

      <2>適當(dāng)擴(kuò)大印模面積。

      <3>采取功能性印模,即在印模材料硬固之前進(jìn)行肌功能修整。

      <4>在取印模過(guò)程中,保持托盤穩(wěn)定的位置。

      2.模型

     ?。?)全口義齒模型要求

      <1>模型邊緣比印模邊緣寬3—5mm.

      <2>模型最薄處不應(yīng)少于lOmm.

      <3>上頜模型后緣應(yīng)在腭小凹后不少于2mm.

      <4>下頜模型在磨牙后墊前緣起不少于l0mm.

      (2)灌模型方法

      <1>圍模灌注法 利用成盒型蠟板將終印模圍起來(lái),然后灌注模型材料,形成模型。

      <2>一般灌注法 在終印模上直接灌注模型材料形成模型。

      (3)模型后堤區(qū)的處理 在石膏模型上,用雕刻刀在顫動(dòng)線處切一深度1-1.5mm的切跡。沿此切跡向前約5mm范圍內(nèi),將石膏模型輕輕刮去一層,愈向前刮除愈少,使與上腭部表面移行。

      [全口義齒頜位關(guān)系的確定]

      全口義齒頜位關(guān)系的確定主要包括兩方面:垂直頜位關(guān)系(垂直距離)的確定和水平頜位關(guān)系的確定。

      1.垂直距離的確定

     ?。?)垂直距離 天然牙處于正中牙合位時(shí),鼻底至頦底的垂直高度。

      (2)確定垂直距離的方法

      <1>息止牙合間隙法 用息止頜位時(shí)的垂直距離減去息止拾間隙即得正中拾位時(shí)的垂直距離。

      <2>拔牙前記錄

      <3>面部距離法

      距離。

      可用拔牙之前天然牙列時(shí)正中拾位的垂直距離作為無(wú)牙頜時(shí)的參考。

      可用二等分或三等分法。瞳孔至口裂延長(zhǎng)線的距離等于鼻底至頦底的。

      <4>面部表情觀察法 此法主要憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),觀察義齒戴人后,面部比例是否協(xié)調(diào)。

     ?。?)垂直距離恢復(fù)不正確的影響

      <1>垂直距離恢復(fù)過(guò)大 面下1/3過(guò)長(zhǎng);上下唇閉合較困難;表情緊張;說(shuō)話、進(jìn)物時(shí)后牙易相撞;義齒易脫位;可加速牙槽嵴的吸收。

      <2>垂直距離恢復(fù)過(guò)小 面下1/3過(guò)短;鼻唇溝加深、面容變老;肌張力下降,咀嚼無(wú)力。

      2.水平頜位關(guān)系的確定

     ?。?)全口義齒水平頜位關(guān)系。

      (2)確定方法

      <1>哥特式弓描記法。即確定正中關(guān)系位,使患者的髁狀突回到關(guān)節(jié)凹的生理后。

      <2>直接咬合法 ①卷舌后舔法:用舌向后舔抵上牙合托后緣的蠟球,利用舌肌牽拉下頜回到生理后位。②吞咽咬合法:在患者吞咽的同時(shí)作咬合,即可使下頜回到生理后位。③后牙咬合法:抬托戴人口內(nèi),囑患者有意識(shí)地咬雙側(cè)磨牙區(qū),此時(shí),顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌同時(shí)收縮,可牽引下頜向后上方移動(dòng)到生理后位。

      <3>肌監(jiān)控儀法。

      [全口義齒人工牙選擇與排列]

      1.選牙

     ?。?)人工牙種類的選擇

      解剖式、半解剖式牙。

     ?。?)選前牙

      按制作材料可選用塑料牙或瓷牙;按牙合面形態(tài)可選用解剖式

      <1>大小 參照口角線、笑線、頜弓大小、頜間距離、患者臉型來(lái)選擇。

      <2>形態(tài) 依據(jù)患者臉型、頜弓外形等確定。

      <3>顏色 根據(jù)患者膚色、年齡、主觀要求等確定。

      <4>透明度 年輕患者,可用透明度較高的人工牙,老年人則相反。

     ?。?)選后牙

      <1>近遠(yuǎn)中徑總長(zhǎng)度 約等于尖牙遠(yuǎn)中面到基托后緣之前5mm的距離。

      <2>頰舌徑的寬度 根據(jù)牙槽骨條件,一般后牙頰舌徑的寬度略小于牙槽骨的寬度

      <3>牙尖斜度 支持條件好者可選用斜度較大的人工牙,反之則用斜度較小的。

      <4>顏色 應(yīng)與前牙協(xié)調(diào)。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理thedailypurge.net

      2.人工牙排列原則

     ?。?)美觀原則

      <1>人工牙列弧度與頜弓一致。

      <2>上前牙位置要襯托出上唇的豐滿度。①上前牙唇面至切牙乳突中點(diǎn)一般以8-lOmm為宜。②年輕人,上尖牙頂連線通過(guò)切牙乳突中點(diǎn);老年人可與乳突后緣平齊。③上尖牙唇面通常與腭皺的側(cè)面相距10.5±1mm.④上前牙切緣露出上唇下2mm,年老者露出較少。

      <3>牙排列要體現(xiàn)個(gè)性。①盡可能模仿患者原有的真牙排列。②處理切緣、頸緣時(shí)要考慮年齡差異。③可模仿真牙的輕度擁擠和扭轉(zhuǎn)。④根據(jù)上下頜骨的位置關(guān)系排列前牙的覆牙合、覆蓋。⑤患者原有面部缺陷或中線偏斜等,要用人工牙列彌補(bǔ)。

      <4>上前牙的排列要參考患者的意見(jiàn)。

     ?。?)組織保健原則

      <1>人工牙列不妨礙唇、頰、舌肌的活動(dòng),處于肌平衡位置。

      <2>牙合平面與鼻翼耳屏線平行,其高度位于舌外側(cè)緣最突出處,有利于義齒在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定。

      <3>后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上,使殆力沿垂直方向傳至牙槽嵴。

      <4>如果牙槽嵴吸收過(guò)多,要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度。

      <5>前牙排成淺覆抬、淺覆蓋,正中抬時(shí)前牙平接觸,在前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)至少有1mm的范圍內(nèi),下牙能沿上牙斜面自由滑行。

      <6>在上下牙自由滑行過(guò)程中,要有平衡拾接觸。

      <7>減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素,適當(dāng)降低非功能尖的高度。

      (3)咀嚼功能原則 有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能,要有最廣泛的牙尖接觸,尖窩交叉關(guān)系要穩(wěn)定,盡量選用解剖式或半解剖式人工牙,以提高咀嚼功能。

      3.排牙方法

     ?。?)前牙常規(guī)排列方法

      <1>上中切牙 近中接觸點(diǎn)與面部中線一致,切緣與牙合平面子齊,頸部略向腭側(cè)及遠(yuǎn)中傾斜,唇面與抬堤唇面一致。

      <2>上側(cè)切牙 近中面與中切牙相接觸,切緣上抬距牙合平面1mm,頸部向遠(yuǎn)中、腭側(cè)的傾斜度大于中切牙,唇面與牙合堤唇面一致。

      <3>上尖牙 牙尖與牙合平面一致,頸部向唇側(cè)微突、向遠(yuǎn)中傾斜度介于中切牙和側(cè)切牙之間,唇面與抬堤唇面一致。

      <4>下前牙 切緣高出牙合平面1mm,牙長(zhǎng)軸稍向遠(yuǎn)中傾斜度依次增加。

      (2)后牙常規(guī)排列方法

      <1>上第一前磨牙 舌尖上抬距殆平面lmm,頰尖與牙合平面接觸,頸部微向遠(yuǎn)中、頰側(cè)傾斜。

      <2>上第二前磨牙 頰、舌尖均與牙合平面接觸,牙長(zhǎng)軸與牙合平面垂直。

      <3>上第一磨牙 近中舌尖與治平面接觸,遠(yuǎn)中舌尖、近中頰尖離開(kāi)牙合平面1mm,遠(yuǎn)中頰尖離開(kāi)耠平面1.5mm,頸部微向近中、腭側(cè)傾斜。

      <4>上第二磨牙 舌尖離開(kāi)殆平面1mm,近中頰尖離開(kāi)牙合平面2mm,遠(yuǎn)中頰尖離開(kāi)牙合平面2.5mm,頸部微向近中、腭側(cè)傾斜。

      下后牙排列與上后牙呈最廣泛接觸的咬合關(guān)系。

      [全口義齒的試戴]

      全口義齒人工牙排好后,應(yīng)在患者口內(nèi)試戴,以校對(duì)義齒是否存在問(wèn)題并及時(shí)糾正。

      1.檢查基托的固位和穩(wěn)定 將排好人工牙的蠟基托戴人患者口內(nèi),檢查固位、穩(wěn)定并針對(duì)原因加以改正。

      2.檢查頜位關(guān)系和咬合關(guān)系 義齒戴入后,囑患者反復(fù)作正中咬合,如兩側(cè)顳肌前部收縮明顯、有力,同時(shí)后牙有穩(wěn)定的尖窩接觸關(guān)系,上下義齒無(wú)移位現(xiàn)象,說(shuō)明頜位關(guān)系正確。如下頜義齒有移動(dòng),則需仔細(xì)檢查,調(diào)整牙排列位置。

      3.檢查垂直距離 義齒戴入后,觀察面下1/3高度與整個(gè)面形是否諧調(diào),上下唇閉合情況、鼻唇溝深度是否合適,說(shuō)話時(shí)上下牙有無(wú)碰撞現(xiàn)象,息止拾間隙大小,垂直距離過(guò)大、過(guò)小,均需重排牙。

      4.檢查平衡牙合 讓患者做前伸、側(cè)方咬合,觀察上下相關(guān)牙能否達(dá)到多點(diǎn)接觸,或至少三點(diǎn)接觸,如無(wú)平衡殆,則應(yīng)將義齒放回抬架進(jìn)行調(diào)整。

      5.檢查外觀 檢查面部豐滿度是否合適,人工牙大小、顏色、形態(tài)與面型、膚色是否協(xié)調(diào),前牙中線、上前牙切緣連線、牙齦緣線等是否合格。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)糾正。

      6.檢查發(fā)音 人工牙排列的位置和基托的厚度、伸展大小、磨光面形態(tài)均可影響發(fā)音功能,試戴時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,可作適當(dāng)調(diào)整。

      [全口義齒的初戴]

      1.義齒就位

      全口義齒一般較易就位,但如后牙槽嵴上存有明顯倒凹,可能會(huì)引起就位困難,此時(shí)應(yīng)改變就位道方向,或適當(dāng)磨改基托。

      2.義齒的平穩(wěn)和固位

     ?。?)義齒就位后有翹動(dòng) 可能是骨突區(qū)緩沖不夠形成支點(diǎn)。找出支點(diǎn),磨改基托即可。

     ?。?)靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)固位不良 基托變形后與黏膜不密貼;基托邊緣伸展不夠及封閉不良,可重襯。

      (3)軟組織活動(dòng)時(shí)義齒脫位 基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng),系帶區(qū)緩沖不夠,磨改即可。

     ?。?)咬合時(shí)義齒有移位 正中抬有早接觸,或非正中抬未達(dá)到牙合平衡。調(diào)抬即可。

      3.檢查基托

      主要是基托的邊緣、厚度、磨光面外形、組織面與口腔黏膜的密合度。改或重襯。

      4.檢查頜位關(guān)系

      如有不合適處,可磨

     ?。?)下頜后退 在上下頜義齒將咬合時(shí),出現(xiàn)下頜義齒后退現(xiàn)象,上下前牙水平開(kāi)抬,垂直距離增高,說(shuō)明正中抬關(guān)系有誤。范圍小者,調(diào)牙合,否則重做。

     ?。?)下頜偏向一側(cè) 義齒戴人后,上下牙列中線不一致,如上牙列中線與面部中線一致,則重做下頜,反之,則重做上頜。

      5.檢查有無(wú)疼痛 一般疼痛原因如下,可對(duì)因處理。

      (1)基托組織面有塑料小瘤或過(guò)于粗糙。

     ?。?)骨突、骨尖等處緩沖不夠。

     ?。?)頜位關(guān)系不正確,個(gè)別牙有早接觸,致義齒在將咬合時(shí)有輕度移位而引起疼痛。

     ?。?)印模及模型不準(zhǔn),引起基托變形。

      6.全口義齒初戴后醫(yī)囑

     ?。?)初戴義齒如有異物感、惡心、發(fā)音不清及口水增多等癥狀,應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戴用,數(shù)天至數(shù)周后即可適應(yīng)。

     ?。?)戴用義齒后,應(yīng)練習(xí)進(jìn)食,先軟后硬、先濕后干、先少量后逐漸增加、先慢后快,并盡可能用雙側(cè)后牙同時(shí)咬合。

     ?。?)飯后宜取下義齒清洗干凈,睡前取出清洗,如不用則浸泡人冷水中。

     ?。?)如有疼痛不適,及早到醫(yī)生處復(fù)診,并于復(fù)診前數(shù)小時(shí)戴入口內(nèi),便于檢查壓痛點(diǎn),利于修改。

      7.選磨調(diào)牙合

     ?。?)選磨調(diào)牙合的必要性

      <1>人工牙牙合面形態(tài)不一定符合規(guī)格,上下牙接觸未達(dá)到最廣泛、緊密的程度。

      <2>義齒制作過(guò)程中每一步操作都有可能造成抬關(guān)系的改變。

      <3>義齒初戴后會(huì)有一定的下沉,下沉不均勻可引起抬關(guān)系的改變。

      <4>使用的牙合架不規(guī)范,在抬架上已達(dá)到的平衡和口內(nèi)有差異,在上殆架時(shí)也可能會(huì)引起移位變形。

     ?。?)選磨調(diào)抬原則

      <1>有目的、細(xì)致、選擇性地選磨。

      <2>調(diào)磨過(guò)程中應(yīng)保持正確的垂直距離。

      <3>調(diào)抬后應(yīng)使抬力分布均勻。

      <4>保持人工牙抬面應(yīng)有的解剖形態(tài)。

     ?。?)選磨調(diào)抬方法

      <1>正中拾選磨 用咬合紙檢查后,如不是上下頜所有功能尖都接觸,則應(yīng)調(diào)磨。可磨改早接觸點(diǎn)處對(duì)頜牙的中央窩或近遠(yuǎn)中邊緣嵴上的咬合印跡。

      <2>前伸牙合選磨 當(dāng)下頜前伸至上下前牙接觸時(shí),如后牙無(wú)接觸,可磨改上前牙切緣舌斜面或下前牙切緣唇斜面。如后牙接觸前牙無(wú)接觸,則磨改上后牙頰尖的遠(yuǎn)中斜面或下后牙頰尖的近中斜面。直至前后牙至少有三點(diǎn)接觸。

      <3>側(cè)方拾的選磨 原則是磨改非功能尖上的抬干擾點(diǎn),每次只磨單頜人工牙,選磨方向應(yīng)與牙合運(yùn)動(dòng)方向一致。

      [全口義齒初戴后出現(xiàn)的問(wèn)題和處理]

      1.疼痛

     ?。?)原因

      <1>患者口腔黏膜薄,對(duì)壓力的耐受性差

      <2>硬區(qū)相應(yīng)部位的基托緩沖不夠。

      <3>基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)或過(guò)銳,系帶區(qū)緩沖不夠。

      <4>垂直距離恢復(fù)過(guò)高,下牙槽嵴普遍疼痛伴有面部肌肉酸疼,易疲勞。

      <5>正中牙合和非正中抬有早接觸,抬力分布不均勻。

      <6>義齒不穩(wěn)定,行使功能時(shí)形成多處壓痛點(diǎn)。

      (2)處理

      <1>能明確定位,如可見(jiàn)壓痛區(qū)黏膜充血、紅腫、破潰,在基托相應(yīng)的組織面磨去少許即可。

      <2>患者不能明確定位,黏膜亦未見(jiàn)異常,檢查咬合有早接觸,則調(diào)牙合。

      <3>垂直距離過(guò)高,應(yīng)重做上頜或下頜義齒。

      <4>因基托與黏膜不密合引起的,需重襯后,再適當(dāng)調(diào)抬。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理thedailypurge.net

      2.固位不良

     ?。?)口腔組織休息時(shí)易脫位 是因基托邊緣伸展不夠、過(guò)長(zhǎng)、封閉性差,基托與黏膜不密合。做重襯處理。

     ?。?)唇、頰、舌軟組織活動(dòng)時(shí)易脫位 義齒戴入時(shí)固位尚可,但當(dāng)唇、頰、舌軟組織活動(dòng)時(shí)易脫位,原因有:基托邊緣過(guò)長(zhǎng)、系帶區(qū)緩沖不夠、人工牙排列位置不當(dāng)、基托磨光面外形不合適等。適當(dāng)磨改基托,排牙不當(dāng)應(yīng)重做。

      (3)咬合時(shí)義齒易松動(dòng)脫位 義齒戴人時(shí)、軟組織活動(dòng)時(shí)固位均可,但咬合時(shí)發(fā)生移位、脫落,主要是存在早接觸或非正中牙合時(shí)不平衡。 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

      調(diào)牙合消除干擾點(diǎn)。

      3.咬唇、頰、舌組織

     ?。?)牙列缺失后,軟組織松弛、內(nèi)陷,舌體變大,初戴義齒不習(xí)慣,一般經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)后即可改善。

      (2)人工牙覆牙合、覆蓋過(guò)小,或人工牙牙合緣過(guò)尖過(guò)銳,可磨改上后牙舌尖舌斜面或下后牙頰尖頰斜面。

     ?。?)上頜結(jié)節(jié)過(guò)度下垂,基托后緣相互接觸致咬頰黏膜,磨改基托即可。

      4.咀嚼效率低

     ?。?)人工牙型號(hào)過(guò)小。

     ?。?)咬合關(guān)系不好。

     ?。?)頜位關(guān)系有誤。

     ?。?)選磨時(shí)破壞了人工牙抬面原有的解剖形態(tài)

      (5)垂直距離恢復(fù)過(guò)低。

      上述情況對(duì)因處理,必要時(shí)重做義齒。

      5.發(fā)音障礙

     ?。?)初戴時(shí)不適,多數(shù)很快即能適應(yīng)。

     ?。?)人工牙列偏舌側(cè),基托過(guò)厚、過(guò)大,前牙位置不當(dāng)滑,均可引起發(fā)音障礙。經(jīng)磨改后無(wú)效者,均應(yīng)重做。

      6.惡心

     ?。?)患者敏感或不適應(yīng),堅(jiān)持戴用可逐漸緩解。

      上前牙舌面及基托前腭部過(guò)分光

     ?。?)義齒制作方面引起 上頜牙托后緣過(guò)長(zhǎng)或不密合,前牙早接觸或咬合不平衡致義齒后緣翹動(dòng),磨改基托,重襯,調(diào)牙合處理。

      7.心理因素造成的不適感

      (1)義齒和患者想象的或期望達(dá)到的效果不一致。

      (2)初戴時(shí)的不適引起的心理反感,以為是因醫(yī)生制作不好造成的。

     ?。?)患者與醫(yī)生的配合情況,患者的積極使用,主動(dòng)練習(xí)非常重要。

      [全口義齒的修理]

      1.基托的折裂、折斷的修理

     ?。?)原因

      <1>突然承受暴力,如咬硬物或不慎將義齒掉落到地上。

      <2>基托某處過(guò)薄,存在應(yīng)力集中區(qū)域。

      <3>牙合力不平衡 后牙排列偏頰側(cè),咬合時(shí)以牙槽嵴或上頜硬區(qū)為支點(diǎn)左右翹動(dòng),造成義齒縱裂。

      <4>牙槽嵴吸收,使基托組織面與黏膜間不密合,義齒發(fā)生翹動(dòng)引起折斷。

      <5>塑料用久后,老化變脆,易折斷。

     ?。?)修理方法

      <1>斷面對(duì)位準(zhǔn)確后用粘接劑粘接。

      <2>灌注石膏模型,待硬固。

      <3>將折斷義齒與模型分離,石膏表面涂分離劑。

      <4>磨寬斷面,必要時(shí)加用增力絲。

      <5>用自凝塑料修補(bǔ)斷裂處

      2.人工牙脫落或折斷

      人工牙脫落多見(jiàn)于前牙,塑料牙多因蓋嵴部未磨去或粘蠟未去凈;瓷牙多因固位釘折斷或與塑料基托結(jié)合不牢固。一般選用合適的塑料牙,適當(dāng)磨改蓋嵴部,用自凝塑料修補(bǔ)即可。

      3.全口義齒重襯

     ?。?)原因 制作過(guò)程中基托變形至與黏膜不密合;戴用一段時(shí)間后,牙槽嵴吸收,義齒固位力下降等。

     ?。?)重襯方法

      <1>直接法 將義齒洗凈,組織面均勻磨去一層,用自凝單體溶脹表面,調(diào)自凝塑料至粘絲期,置適量于基托組織面,將此義齒戴人口內(nèi),囑正中咬合及肌功能修整,塑料硬固前取出義齒,修去多余部分,再戴人口內(nèi)核對(duì)咬合,待塑料完全硬固后,取出,打磨,拋光。

      <2>間接法 調(diào)和適量彈性印模材置于義齒組織面,戴入患者口內(nèi),囑正中咬合及進(jìn)行肌功能修整,取出后修去多余部分印模材料,常規(guī)裝盒,將印模材料換成塑料即可。

      [思試題]

      1.試述牙列缺失口腔檢查的主要項(xiàng)目與內(nèi)容。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理thedailypurge.net

      2.牙列缺失修復(fù)前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備工作?

      3.試述無(wú)牙頜印模的制取方法。

      4.試述全口義齒垂直距離的確定方法。

      5.試述全口義齒人工牙的排列原則。

      6.分述全口義齒試戴與初戴的方法步驟。

      7.試述全口義齒初戴后出現(xiàn)的問(wèn)題及其處理原則。

      8.試述全口義齒的修理方法。

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