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2月12日,湖北省衛(wèi)健委官網發(fā)布了《2月11日湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情情況》,通報中提到“當日新增臨床診斷病例4890例,現有臨床診斷病例10567例”,這是通報首次出現“臨床診斷病例”的提法。那么“臨床診斷病例”代表什么含義?
為此,中央指導組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉做出以下回復:
什么是“臨床診斷病例”?
中央指導組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉:我們在看病診斷肺炎時,能夠拿得到的病原學,也就百分之二三十,剩下的百分之七八十要靠臨床診斷。從臨床思維和臨床醫(yī)生的臨床路徑角度來說,增加臨床病例的診斷,有益于臨床醫(yī)生對疾病多一個判斷。
前一段時間我們主要是靠核酸來進行確診病例。實際上按照我們臨床診斷的標準,是有一大部分疑似病例的。
在臨床工作中,我們從這幾個方面綜合診斷:第一,如果病人在湖北或者在武漢地區(qū),那肯定是已經有流行病學史了;第二是發(fā)熱、呼吸道咳嗽、憋氣的癥狀,這是臨床癥狀;第三是臨床有體征,查體檢查;第四個是CT影像。比如說我們常見的肺炎鏈球菌肺炎,實際上能拿到陽性的比例以及培養(yǎng)的比例也就百分之二三十,大部分是靠臨床醫(yī)生來對臨床病例下一個臨床診斷。
怎樣認識核酸檢測和CT檢測的價值?
童朝暉:經常會有人討論,化驗重要還是CT影像重要。很多放射科的專家也強調CT影像的重要性,實際上在臨床工作中我們都是要有依據的。病人的病史、癥狀體征、臨床化驗、CT,都要分析,所以說這些對臨床醫(yī)生來講都不可缺少,需要做綜合判斷,綜合分析。
我們不能強調核酸的重要性,也不能強調CT的重要性。我們臨床醫(yī)生要會分析核酸相關的化驗,對CT影像也要會分析、會看、會讀。作為一個呼吸科醫(yī)生,一個臨床危重癥醫(yī)生,我們要仔細地去詢問病史,發(fā)現臨床的蛛絲馬跡,通過臨床的查體手段,還有先進的檢驗技術。其實讀CT影像,既是放射科醫(yī)生的看家本領,也是臨床醫(yī)生的看家本領。做疾病綜合診斷的時候,化驗和CT影像,我們要綜合分析,不能強調某一個的重要性。
隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的深入和診療經驗的積累,針對湖北省疫情特點,國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”,以便患者能及早按照確診病例接受規(guī)范治療,進一步提高救治成功率。根據該方案,近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查并對診斷結果進行了訂正,對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。為與全國其他省份對外發(fā)布的病例診斷分類一致,從今天起,湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公布。
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