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    臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試資料:病史采集/病例分析萬(wàn)能答題公式!

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    導(dǎo)語(yǔ)所謂萬(wàn)能公式其實(shí)并非萬(wàn)能,只在頭腦空白時(shí),題目生僻時(shí),幫助大家理清接診思路,考試時(shí)一定要具體問(wèn)題具體分析,不能生搬硬套,切記?。。?

    病史采集/

    病史采集答題注意事項(xiàng):

    1.答題時(shí)間緊張,合理分配時(shí)間:

    2.嚴(yán)格按照格式答題:標(biāo)題、序號(hào)、豎排

    3.字跡工整

    4.診斷不納入評(píng)分,但不能出格(如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾?。?,是否考官會(huì)扣印象分

    病例分析診斷公式

    消化系統(tǒng)疾病診斷公式:

    共同癥狀:腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

    1.急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

    2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶(燒心、反酸、飯食)

    3.消化性潰瘍病

    (1)胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便

    (2)十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛(餐后4小時(shí)以上)或夜間痛+嘔血黑便

    (3)消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛(腹膜炎體征)+X線(xiàn)膈下有游離氣體

    4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

    5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

    6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素治療無(wú)效治療:柳氮磺吡啶(SASP)

    7.急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)

    急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

    (1)出血壞死型:血尿淀粉酶值不一定高,有時(shí)反而會(huì)下降。首選輔助檢查B超,確診檢查CT

    (2)一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶,超過(guò)一周測(cè)脂肪酶

    8.幽門(mén)梗阻=嘔吐宿食+振水音

    9.肝硬化=肝炎病史+門(mén)脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮?。?

    10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+惡心嘔吐

    11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

    12.肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)

    急?;毙怨W栊曰撔阅懝苎祝?夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征

    13.急腹癥

    (1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(脹痛、悶痛)+WBC↑

    (2)腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線(xiàn)(香蕉/液平)

    病因:機(jī)械性(器質(zhì)性)和動(dòng)力性(腸麻痹、痙攣)

    血運(yùn):?jiǎn)渭冃院徒g窄性(有無(wú)血運(yùn)障礙、腸壁顏色)

    程度:完全性和不完全性

    部位:高位(空腸以上,吐膽汁);低位(回腸末端和結(jié)腸,吐物有糞臭)

    (3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

    (4)異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素(+)

    (5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

    (6)急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸劇痛)+膿性分泌物

    14.消化系統(tǒng)腫瘤

    (1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

    (2)食管癌=進(jìn)行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進(jìn)食哽咽敢(早期)

    (3)肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

    (4)直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

    (5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周?chē)?老年人+無(wú)痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

    (6)結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊(左,潰瘍型/右。腫塊型)

    15.肛門(mén)、直腸良性病變

    (1)內(nèi)痔=無(wú)痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊

    (2)外痔=肛門(mén)疼痛+便鮮血+肛門(mén)口觸痛腫物

    (3)肛裂=便時(shí)便后肛門(mén)劇痛+肛門(mén)裂口

    16.腹部閉合性損傷

    腎損傷=腰部損傷+血尿

    肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音

    脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

    腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體

    17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊

    ▲消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

    1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

    2.消化道造影

    3.腹部B超、CT

    4.立位腹平片

    5.糞便:常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲(chóng)檢查

    6.HP檢查測(cè)

    7.腹腔穿刺

    8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病理檢測(cè))

    9.實(shí)驗(yàn)室檢查:

    (1)血尿淀粉酶——胰腺炎

    (2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤

    (3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?

    ▲消化系統(tǒng)治療原則

    一、病因治療

    (1)潰瘍:首選PPI類(lèi)抑酸藥,可加用黏膜保護(hù)劑,如有

    幽門(mén)螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療,三聯(lián)療法或四聯(lián)療法

    :PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素

    (2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

    (3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃腸減壓

    (4)維持水電解質(zhì)、酸堿平衡

    二、對(duì)癥治療:退熱、止痛

    三、手術(shù):切除或修補(bǔ)

    四、腫瘤

    (1)手術(shù)治療

    (2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

    呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式:

    1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱

    2.肺炎

    (1)大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

    (2)克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線(xiàn)片空洞

    (3)支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效

    (4)支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼煽

    動(dòng)、三凹征陽(yáng)性)

    (5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線(xiàn)片狀影

    3.結(jié)核病

    (1)肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素

    治療無(wú)明顯療效

    (2)結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語(yǔ)顫消失

    +叩診實(shí)音/呼吸音消失)

    (3)結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)

    (4)腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)

    (5)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)

    (6)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞

    4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血

    5.COPD=老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率FEV1/FVC%50mgHg→慢阻肺誘發(fā)

    11.胸部閉合性損傷

    (1)張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失

    (2)血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線(xiàn)肋膈角消失、弧形高密度影

    (3)肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

    ▲呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目

    1.胸部X線(xiàn)片,胸部CT

    2.PPD,血沉

    3.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn),痰找結(jié)核桿菌

    4.肺功能

    5.肝腎功能

    6.血?dú)夥治?

    7.纖維支氣管鏡

    8.痰液脫落細(xì)胞檢查

    9.淋巴結(jié)活檢

    10.血常規(guī),電解質(zhì)

    ▲呼吸系統(tǒng)治療原則

    1.一般治療:休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),預(yù)防感染,吸氧

    2.對(duì)癥治療/藥物治療

    (1)抗感染治療:使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

    (2)抗結(jié)核治療:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

    (3)抗休克:擴(kuò)容,使用血管活性藥物

    (4)控制咯血:垂體后葉素

    (5)解熱、止咳、平喘、祛痰

    (6)糾正酸堿平衡失調(diào)

    3.腫瘤(肺癌)

    (1)手術(shù)治療

    (2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

    循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式:

    1.冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

    (1)心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛30分鐘,休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段背弓向上抬高

    V1~V6廣泛前壁性

    V1~V3前間壁

    V3~V5局限前壁

    V5~V6前側(cè)壁

    Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

    Ⅰ、aVL高壁

    心功能Killip分級(jí):評(píng)估急性心肌梗死者心功能

    Ⅰ級(jí):無(wú)肺部羅音

    Ⅱ級(jí):肺部羅音小于50%的肺野

    Ⅲ級(jí):肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫)

    Ⅳ級(jí):心源性休克

    2.高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高

    分三級(jí):1級(jí):140—159/90—99

    2級(jí):160—179/100—109

    3級(jí):180/110以上

    高危、極高危的分層

    1級(jí)2級(jí)3級(jí)

    無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危

    1-2危險(xiǎn)因素中危中危極高危

    ≥3個(gè)因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危

    有并發(fā)癥極高危極高危極高危

    極高危:并發(fā)癥和3級(jí)

    高危:2級(jí)+靶器官損害

    3.心衰=左肺(循環(huán)),右體(循環(huán))

    左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后)

    右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

    心功能分級(jí)(慢性心衰)

    紐約分級(jí):Ⅰ級(jí):日常不受限

    Ⅱ級(jí):活動(dòng)輕度受限

    Ⅲ級(jí):活動(dòng)明顯受限

    Ⅳ級(jí):休息時(shí)出現(xiàn)癥狀

    左心衰+右心衰=全心衰

    4.心律失常

    (1)房顫=心律絕對(duì)不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等

    (2)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波,心律160-250次)

    (3)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室?jiàn)Z獲/室性融合波)

    (4)其他:見(jiàn)第三站心電圖學(xué)部分

    5.心臟瓣膜病

    (1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

    (2)二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向腋下或左肩胛下角傳到

    (3)主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

    (4)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周?chē)苷鳎ㄋ疀_脈、Musset征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征)

    瓣膜出現(xiàn)時(shí)期開(kāi)關(guān)瓣膜雜音性質(zhì)

    二尖瓣狹窄舒張期開(kāi)隆隆樣

    二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣

    主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期開(kāi)噴射樣

    主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣

    6.休克體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼

    (1)失血性休克=休克體征+出血

    (2)心源性休克=休克體征+左心衰

    ▲心血管系統(tǒng)檢查

    1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖

    2.超聲心動(dòng)圖

    3.胸部X線(xiàn)

    4.眼底檢查(高血壓)、放射性核素

    5.心肌酶譜

    6.血?dú)夥治?

    7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

    8.心導(dǎo)管

    9.冠脈造影

    10.心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

    ▲心血管系統(tǒng)疾病治療原則

    1.一般治療:注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng))、監(jiān)測(cè)、護(hù)理

    2.高血壓:

    (1)利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑

    (2)抑制合并癥,如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

    3.冠心?。?

    對(duì)癥治療:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防

    溶栓或介入治療

    控制休克、糾正心衰

    抗凝及抗血小板藥物治療:阿司匹林、肝素

    4.房顫:藥物復(fù)律,選用胺碘酮。減慢心室律,選用西地蘭

    5.心衰:利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類(lèi):地高辛、西地蘭和非洋地黃類(lèi),多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器

    6.瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等

    泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式:

    1.腎小球疾?。貉鄄€/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時(shí)+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓(比較:肝水腫,心源性水腫和腎源性水腫的差異)

    2.尿路感染

    (1)腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型

    (2)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑

    (3)下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征

    3.腎結(jié)石:活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線(xiàn)

    4.輸尿管結(jié)石:活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線(xiàn)檢查

    5.腎癌:老年人+(無(wú)痛性)肉眼血尿

    6.腎衰:多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐(代償期、時(shí)代長(zhǎng)期、衰竭期、尿毒癥期)升高

    7.前列腺增生:老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難

    ▲泌尿系統(tǒng)疾病檢查

    1.腹部B超、平片

    2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?

    3.腎盂造影

    4.穿刺活檢

    5.婦科檢查

    6.血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率

    7.腎功能

    8.放射性核素腎圖

    9.膀胱鏡

    ▲泌尿系統(tǒng)疾病治療原則

    1.一般治療:注意休息、低鈉/低蛋白飲食

    2.對(duì)癥治療

    (1)抗感染

    (2)利尿降壓

    (3)透析

    (4)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

    3.外科治療:手術(shù)切除或切開(kāi)

    4.腫瘤(腎癌)

    5.血液透析治療

    內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式:

    1.甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒激動(dòng)+多汗+甲狀腺腫大

    檢查:T3\T4\TSH 13Ⅱ甲狀腺核素

    2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)

    3.糖尿病=三多一少,血糖測(cè)定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT

    (1)1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋(píng)果味

    (2)2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢

    糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別:血糖指標(biāo)以33.3為界限

    檢查:果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白

    一般治療:生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥

    藥物治療:促泌劑:磺脲類(lèi)—2型非肥胖,飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想;雙胍類(lèi)—肥胖者

    胰島素—1型和2型并發(fā)癥

    α葡萄糖苷酶抑制劑—餐后血糖高

    血液系統(tǒng)疾病診斷公式:

    1.白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少

    2.再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少

    3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs(抗人球蛋白試劑)陽(yáng)性+脾大

    4.缺鐵性貧血=貧血貌(皮膚粘膜蒼白)+女性月經(jīng)過(guò)多或消化系統(tǒng)腫瘤

    5.特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低(<100×109/L),紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常

    6.DIC=多部位出血+PT延長(zhǎng)+3P試驗(yàn)陽(yáng)性

    ▲血液系統(tǒng)疾病檢查

    1.骨髓穿刺檢查

    2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

    3.肝腎功能、腹部B超

    4.血常規(guī)

    ▲血液系統(tǒng)疾病治療原則

    治療:一般治療:休息,控制感染,選用廣譜抗生素

    白血病:化療+骨髓移植

    化療:急性白血病,急淋—DVLP方案(柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、左旋門(mén)冬酰胺酶、潑尼松)

    急淋—DA方案(柔紅霉素、阿糖胞苷)

    早幼粒—維甲酸

    慢性白血病

    自身免疫性溶血性貧血:糖皮質(zhì)激素,脾切除

    再障:雄激素,免疫抑制劑,骨髓移植

    貧血:補(bǔ)充鐵劑+Vc,手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞

    結(jié)締組織并診斷公式

    共同癥狀:骨關(guān)節(jié)腫痛+

    1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過(guò)敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽(yáng)性+蛋白尿

    2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)

    3.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對(duì)稱(chēng)(雙)+小關(guān)節(jié)+RF陽(yáng)性

    4.化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱

    5.骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動(dòng)后加重,休息后疼痛緩解

    6.強(qiáng)制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變

    中毒性疾病診斷公式

    1.一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高

    2.有機(jī)磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽(tīng)診濕羅音+膽堿酯酶活力(ChE)↓

    腦血管疾病診斷公式:

    1.腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識(shí)障礙+定位體征

    2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥)

    3.腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子(亞急性心內(nèi)膜炎)◇腦

    肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢靜脈曲張/下肢壞疽)◇肺

    4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT

    5.腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見(jiàn)病灶

    腦膜炎診斷公式

    1.結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀(低熱盜汗)+腦脊液毛玻璃樣

    2.病腦=腦膜刺激征+病毒感染(發(fā)熱)+腦脊液清亮

    3.化腦=腦膜刺激征+化膿(高熱)+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑

    4.乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮

    顱腦損傷性疾病

    1.腦震蕩=短暫意識(shí)喪失(昏迷時(shí)間幾分鐘)+逆行性遺忘

    2.急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血腫

    3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

    4.腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停

    傳染性疾病診斷公式:

    1.甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV(+)+糞口傳播

    2.乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV(+)+體液傳播

    3.丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV(+)+血液傳播

    4.艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV(+)

    婦科疾病診斷公式:

    1.異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛

    2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無(wú)休克無(wú)貧血+HCG(-),無(wú)停經(jīng)及陰道流血史

    3.急性盆腔炎=下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)熱+陰道分泌物增多

    4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物(Ⅰb期局限于宮頸,Ⅰb1期徑線(xiàn)≤4cm;Ⅰ期≤4cm;Ⅱ期>4cm)

    5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

    6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過(guò)多+子宮增大+貧血貌

    兒科疾病診斷公式:

    1.嬰幼兒腹瀉(輪狀病毒感染)=季節(jié)(秋冬季)+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱

    脫水分度:(1)輕度:

    (2)中度:淚少尿少四肢冷

    (3)重度:無(wú)尿肢冷血壓降

    脫水性質(zhì):血清鈉水平130—150<130,低滲>150,高滲

    診斷:(1)輪狀病毒腸炎(重型/輕型)

    (2)重度(中度/輕度)高滲(等滲/低滲)脫水

    (3)其他,如代謝性酸中毒

    補(bǔ)液治療:

    1.原則:

    2.第一天補(bǔ)液總量、速度和種類(lèi)

    (1)總量:

    (2)速度:

    (3)種類(lèi):

    3.第二天補(bǔ)液:

    4.藥物治療:控制感染,保護(hù)腸粘膜

    2.小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病

    (1)麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

    (2)風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛

    (3)急診=突起高熱+熱退后出疹

    (4)水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

    (5)猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集

    3.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變(肋膈溝、蛙腹、O型腿)+血清鈣、血磷低

    四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式:

    骨折專(zhuān)有體征:反?;顒?dòng)+骨擦感+畸形

    1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙

    2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕

    3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛

    4.橈骨遠(yuǎn)端骨折=胸部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣

    5.繞骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢

    6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形

    7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽(yáng)性

    8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels征

    軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

    1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

    2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動(dòng)感、邊界不清+出膿

    3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

    4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線(xiàn)條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

    乳房疾病診斷公式:

    1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑

    急性乳腺炎+波動(dòng)感=膿腫形成

    2.乳房囊性增生癥=周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累后加重

    3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無(wú)痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大

    治療原則:

    1.一般治療:休息、營(yíng)養(yǎng)、保健等

    2.對(duì)癥治療/藥物治療/病因治療

    3.手術(shù)切除

    4.腫瘤治療

    病例分析答題注意事項(xiàng)

    1.答題時(shí)間緊張,合理分配時(shí)間

    2.嚴(yán)格按照格式答題標(biāo)序號(hào)和豎排

    3.字跡工整

    4.診斷要全

    5.評(píng)卷要求:診斷依據(jù)緊跟診斷之后,不可無(wú)次序羅列

    6.鑒別診斷藥寫(xiě)出3—5種病名,是否要說(shuō)明理由,各地評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致

    7.進(jìn)一步檢查:從確診、病情變化和排除三個(gè)方面展開(kāi)

    8.治療表示治療原則:今年評(píng)卷評(píng)卷要求細(xì)化。如,十二指腸潰瘍的治療必須寫(xiě)明:“促進(jìn)潰瘍愈合:首選PPI類(lèi)抑酸藥,可加用粘膜保護(hù)劑如有幽門(mén)螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。”而不是簡(jiǎn)單的“內(nèi)科治療治療”。

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    上文關(guān)于“臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試資料:病史采集/病例分析萬(wàn)能答題公式!”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家!實(shí)踐技能考試注意事項(xiàng)比較多,建議考生根據(jù)葉冬老師的視頻課程去復(fù)習(xí),跟著視頻學(xué)習(xí),邊學(xué)邊練習(xí),重要的是掌握技巧和方法!老師在授課過(guò)程講述很多技巧和方法,把方法和技巧使用得當(dāng),會(huì)提高迅速。2019年醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)醫(yī)師實(shí)踐技能特色無(wú)憂(yōu)班課程低至480元,了解詳情>>

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