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疾病分類

臨床上根據(jù)頭痛起病方式可分為：①急性起病的頭痛：常見如蛛網(wǎng)膜下腔出血和其它腦血管疾病、腦膜炎或腦炎等；②亞急性起病的頭痛：如顳動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤等；③慢性起病的頭痛：如偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、藥物依賴性頭痛等。

根據(jù)頭痛發(fā)生病因，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)于2004年制定的第二版“頭痛疾患的國(guó)際分類”（the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II）將頭痛分為三大類：①原發(fā)性頭痛（the primary headaches）：包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等；②繼發(fā)性頭痛（the secondary headaches）：包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內(nèi)非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛；③顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛、以及其它其他顏面部結(jié)構(gòu)病變所致頭痛及其他類型頭痛。

診斷

頭痛診斷依據(jù)患者頭部疼痛部位即可診斷。在頭痛的診斷過(guò)程中，應(yīng)首先區(qū)分是原發(fā)性或是繼發(fā)性。原發(fā)性頭痛多為良性病程，繼發(fā)性頭痛則為器質(zhì)性病變所致，任何原發(fā)性頭痛的診斷應(yīng)建立在排除繼發(fā)性頭痛的基礎(chǔ)之上。頭痛病因復(fù)雜，在頭痛患者的病史采集中應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)頭痛的起病方式、發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頭痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度，有無(wú)前驅(qū)癥狀，及有無(wú)明確的誘發(fā)因素、頭痛加重和減輕的因素等。同時(shí)，為更好鑒別頭痛病因及性質(zhì)，還應(yīng)全面了解患者年齡與性別、睡眠和職業(yè)狀況、既往病史和伴隨疾病、外傷史、服藥史、中毒史和家族史等一般情況對(duì)頭痛發(fā)病的影響。全面詳盡的體格檢查尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和頭顱、五官的檢查，有助于發(fā)現(xiàn)頭痛的病變所在。適時(shí)恰當(dāng)?shù)倪x用神經(jīng)影像學(xué)或腰穿腦脊液等輔助檢查，能為顱內(nèi)器質(zhì)性病變提供診斷及鑒別診斷的依據(jù)。

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