“男性生殖系結核是怎么引起的?”相信是準備參加醫(yī)學三基考試的朋友比較關注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
(一)發(fā)病原因
泌尿系結核與男性生殖系結核關系密切,雙側(cè)射精管及前列腺小管均開口于后尿道,感染的尿液通過前列腺尿道時,可進入前列腺及精囊,引起感染,所以臨床上常見泌尿系結核并發(fā)男性生殖系結核。
但男性生殖系結核究竟是來自腎結核還是主要由原發(fā)感染經(jīng)血行播散引起,則仍存有爭論,現(xiàn)在認為臨床上常見的肺尖部結核、骨結核、腎結核、結核性腦膜炎等都是在原發(fā)感染時,結核菌經(jīng)血行播散到達該處的,故認為男性生殖系結核也可能為原發(fā)感染的血行播散。附睪尾部的結核,一向認為是經(jīng)前列腺、輸精管到達附睪尾的,而支持血行播散的作者,通過附睪血管造影Macmillan(1954)發(fā)現(xiàn)附睪尾的血管比其他附睪部位的血運都豐富。Gow(1986)曾對20例已經(jīng)證實的附睪結核患者行前列腺活檢,結果只1名患者診斷有前列腺結核,雖然活檢取材不多,可能遺漏了病變,但20例中只1例為結核,也頗能說明附睪尾的結核來自血行的可能性很大。有時附睪結核為患者惟一的癥狀,泌尿系造影及尿結核菌培養(yǎng)均為陰性,而附睪病變及竇道中可培養(yǎng)出結核桿菌。以上資料,說明二者均能引起男性生殖系感染,但以何者為主,尚待進一步的研究。睪丸結核多是附睪結核的直接蔓延,也可由血行感染引起。睪丸結核無附睪受累者很罕見,無法與腫瘤鑒別,如對抗結核治療無效,應早行探查。
(二)發(fā)病機制
1.前列腺和精囊 早期結核菌在前列腺腺管中或精囊腺內(nèi)形成結核結節(jié),其后逐漸向精囊或前列腺實質(zhì)內(nèi)擴散。前列腺結核形成結核性肉芽腫,后者可融合發(fā)展為干酪樣變,形成空洞,纖維化收縮后形成不光滑硬結狀腫塊,若發(fā)生鈣化則前列腺更為堅硬。精囊結核纖維增生形成堅硬的腫塊,發(fā)生干酪樣變而形成空洞者較少見。精囊瘢痕有時可于膀胱后方引起輸尿管梗阻。偶有結核病變破潰至前列腺周圍,甚至穿破會陰或陰囊部皮膚形成竇道;也可導致后尿道狹窄、排尿困難。血行感染者,首先在前列腺被膜下或前列腺實質(zhì)內(nèi)形成病灶,嚴重者形成寒性膿腫,可于會陰部破潰形成竇道,纖維化致后尿道狹窄。
鏡下可見多個結核結節(jié),伴巨噬細胞浸潤,前列腺主質(zhì)細胞,導管上皮細胞破壞、消失,部分被纖維組織替代,其間可見干酪樣膿腫及肉芽腫樣變。
2.附睪和睪丸 主要病變?yōu)楦衫覙幼兒屠w維化,結核侵犯輸精管時,管壁增厚,輸精管變硬變粗呈串珠狀。病變可沿輸精管蔓延到附睪尾,然后波及整個附睪和睪丸。鏡下早期病變可見附睪小管內(nèi)含有脫落的上皮細胞、白細胞及大量的結核桿菌,繼之出現(xiàn)小管壞死,形成肉芽腫、干酪樣變及纖維化。偶可于附睪內(nèi)見到精子肉芽腫。血行播散時,病變先位于附睪間質(zhì)內(nèi),可見多數(shù)粟粒樣微小的肉芽腫,然后侵犯附睪管,輸精管多無明顯改變。附睪的干酪樣變很快蔓延到附睪之外,與陰囊粘連、形成寒性膿腫,破潰流膿,經(jīng)久不愈。附睪結核可直接蔓延至睪丸,引起睪丸結核。睪丸固有鞘膜受累時,可有少量滲出液,睪丸固有鞘膜可阻止結核侵犯睪丸,常可見到附睪已完全破壞,而睪丸尚完好無損。
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