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帕金森的臨床癥狀”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：
第一發(fā)作癥狀存在著明顯個(gè)體差異，有報(bào)告統(tǒng)計(jì)主觀感覺異常為85%、震顫為70.5%、肌僵直或動(dòng)作緩慢為19.7%、失靈巧和(或)寫字障礙為12.6%、步態(tài)障礙為11.5%、肌痛痙攣和疼痛為8.2%、精神障礙如抑郁和焦慮緊張等為4.4%、語(yǔ)言障礙為3.8%、全身乏力或肌無(wú)力為2.7%、流口水和面具臉各為1.6%。
(1)靜止性震顫(static tremor)：
常為PD第一發(fā)作癥狀，少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者可不出現(xiàn)震顫。其機(jī)制是受累肌群與拮抗肌群規(guī)律性、交替性不協(xié)調(diào)活動(dòng)所致。早期常表現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，始于一側(cè)，以上肢的手部震顫為多見，部分患者始于下肢的膝部。當(dāng)伴有旋轉(zhuǎn)的成分參與時(shí)，可出現(xiàn)拇指、示指搓丸樣震顫。震顫頻率一般在4～8Hz，靜止時(shí)出現(xiàn)，大力動(dòng)作時(shí)停止，緊張時(shí)加劇，睡眠時(shí)消失。經(jīng)數(shù)年后累及到同側(cè)上下肢或?qū)?cè)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭部、下頜、口唇、舌、咽喉部以及四肢震顫。令患者活動(dòng)一側(cè)肢體如握拳或松拳，可引起另側(cè)肢體出現(xiàn)震顫，該試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微震顫。后期除靜止性震顫外，部分患者可合并動(dòng)作性或姿勢(shì)性震顫。
(2)肌強(qiáng)直(rigidity)：
肌強(qiáng)直是PD的主要癥狀之一，主要是由于主動(dòng)肌和拮抗肌均衡性張力增高所致。如果在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中始終存在，則被稱之為鉛管樣強(qiáng)直或張力，若同時(shí)伴有震顫時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可感到有齒輪樣感覺，則稱之為齒輪樣強(qiáng)直或張力。肌強(qiáng)直最早發(fā)生在患側(cè)的腕、踝，特別是患者勞累后，輕緩的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)腕、踝關(guān)節(jié)時(shí)可感到齒輪樣肌張力增高。由于肌張力的增高，可給患者帶來(lái)一系列的異常癥狀，如瞬目、咀嚼、吞咽、行走等動(dòng)作減少。
以下臨床試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)輕微肌強(qiáng)直：
?、倭罨颊哌\(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)肢體，被檢肢體肌強(qiáng)直可更明顯;
?、陬^墜落試驗(yàn)(head dropping test)：患者仰臥位，快速撤離頭下枕頭時(shí)頭常緩慢落下，而非迅速落下;
?、哿罨颊甙央p肘置于桌上，使前臂與桌面成垂直位，兩臂及腕部肌肉盡量放松，正常人此時(shí)腕關(guān)節(jié)與前臂約成90度屈曲，PD患者腕關(guān)節(jié)或多或少保持伸直，儼若豎立的路標(biāo)，稱為“路標(biāo)現(xiàn)象。老年患者肌強(qiáng)直引起關(guān)節(jié)疼痛，是肌張力增高使關(guān)節(jié)血供受阻所致。
(3)運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)：
表現(xiàn)隨意動(dòng)作減少，包括始動(dòng)困難和運(yùn)動(dòng)遲緩，因肌張力增高、姿勢(shì)反射障礙出現(xiàn)一系列特征性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，如起床、翻身、步行和變換方向時(shí)運(yùn)動(dòng)遲緩，面部表情肌活動(dòng)減少，常雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)，手指精細(xì)動(dòng)作如扣紐扣、系鞋帶等困難，書寫時(shí)字愈寫愈小，為寫字過(guò)小征(micrographia)等。
PD患者的運(yùn)動(dòng)緩慢或不能是致殘的主要原因。過(guò)去認(rèn)為PD的運(yùn)動(dòng)不能是由于肌強(qiáng)直所致，事實(shí)上兩者并無(wú)因果關(guān)系?，F(xiàn)已初步證明，PD的運(yùn)動(dòng)減少和不能是一個(gè)很復(fù)雜的癥狀，它主要和皮質(zhì)下錐體外系的驅(qū)動(dòng)裝置功能或錐體外系下行運(yùn)動(dòng)激活裝置障礙有關(guān)。因?yàn)閷?duì)運(yùn)動(dòng)不能的患者進(jìn)行手術(shù)治療后，肌強(qiáng)直癥狀明顯改善，但其運(yùn)動(dòng)頻度并非像服用多巴藥物后成一致性改善。
(4)姿勢(shì)步態(tài)異常：
姿勢(shì)反射障礙是帶給PD患者生活困難的主要癥狀，它僅次于運(yùn)動(dòng)減少或運(yùn)動(dòng)不能。患者四肢、軀干和頸部肌強(qiáng)直呈特殊屈曲體姿，頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌;下肢髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均略呈彎曲，早期下肢拖曳，逐漸變?yōu)樾〔綉B(tài)，起步困難，起步后前沖，愈走愈快，不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎，稱之為慌張步態(tài)(festination)，行走時(shí)上肢擺動(dòng)減少或消失;轉(zhuǎn)彎時(shí)因軀干僵硬，軀干與頭部聯(lián)帶小步轉(zhuǎn)彎，與姿勢(shì)平衡障礙導(dǎo)致重心不穩(wěn)有關(guān)?；颊吆ε碌?，遇小障礙物也要停步不前。隨疾病進(jìn)展姿勢(shì)障礙加重，晚期自坐位、臥位起立困難。目前對(duì)PD患者這種固有的姿勢(shì)反射障礙的機(jī)制尚無(wú)明確解釋，有人認(rèn)為該癥狀主要與蒼白球經(jīng)丘腦至皮質(zhì)的傳出環(huán)路損害有關(guān)。
(5)其他癥狀：
?、俜磸?fù)輕敲患者眉弓上緣可誘發(fā)眨眼不止(Myerson征)，正常人反應(yīng)不持續(xù);可有眼瞼陣攣(閉合眼瞼輕度顫動(dòng))或眼瞼痙攣(眼瞼不自主閉合)。
?、诳凇⒀?、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙，使講話緩慢，語(yǔ)音低沉單調(diào)，流涎等，嚴(yán)重時(shí)四、PD的分類：
(1)原發(fā)性(特發(fā)性帕金森病，即震顫麻痹)：
①按病程分型：
A.良性型：病程較長(zhǎng)，平均可達(dá)12年運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)和精神癥狀出現(xiàn)較遲。
B.惡性型：病程較短，平均可達(dá)4年。運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)和精神癥狀出現(xiàn)較早。
②按癥狀分型：
A.震顫型。
B.少動(dòng)和強(qiáng)直型。
C.震顫少動(dòng)和強(qiáng)直型伴癡呆型。
D.震顫少動(dòng)和強(qiáng)直型不伴癡呆型。
③按遺傳分型：
A.家族性帕金森病。
B.少年型帕金森病。
(2)繼發(fā)性(帕金森綜合征、癥狀性帕金森綜合征)：
?、俑腥拘?包括慢性病毒感染)腦炎后帕金森綜合征(嗜睡性腦炎、其他腦炎等)。
②中毒性(一氧化碳、錳、二硫化碳、氫化物、甲醇等)。
③藥物性(抗精神病藥物如吩噻嗪類、丁酰苯類、蘿芙木生物堿及α-甲基多巴等)。
④腦血管病變。
⑤腦腫瘤(特別是腦部中線腫瘤)。
?、弈X外傷。
?、咧心X空洞。
?、啻x性(甲狀腺功能減退、基底節(jié)鈣化、慢性肝腦變性等)。
(3)癥狀性帕金森綜合征(異質(zhì)性系統(tǒng)變性)：
?、龠M(jìn)行性核上性麻痹。
②紋狀體黑質(zhì)變性。
?、燮べ|(zhì)齒狀核黑質(zhì)變性。
④橄欖腦橋小腦萎縮。
?、軸hy-Drager位置性低血壓綜合征。
?、薨V呆[關(guān)島帕金森-癡呆-肌萎縮性側(cè)索硬化綜合征，Jacob-Creutfeldt病(皮質(zhì)紋狀體脊髓變性)，Alzheimer及Pick病，正常顱壓腦積水]。
?、哌z傳性疾病(肝豆?fàn)詈俗冃浴allerrorden-Spatz病、Huntington病、脊髓小腦黑質(zhì)變性等)。
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