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    全科主治醫(yī)師考生速看:維生素D缺乏性佝僂病的考點(diǎn)講解及習(xí)題

    為了幫助各位全科主治醫(yī)師考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理了維生素D缺乏性佝僂病的考點(diǎn)講解及習(xí)題如下,希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    維生素D缺乏性佝僂病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

    一、概述

    維生素D缺乏性佝僂病是嬰兒時(shí)期常見的營養(yǎng)缺乏性疾患。是原衛(wèi)生部規(guī)定的重點(diǎn)防治疾病之一。由于維生素D的不足,表現(xiàn)為鈣磷代謝失常和骨樣組織鈣化不良。我國北方地區(qū)冬季時(shí)間長,日照時(shí)間短,寒冷季節(jié)戶外活動(dòng)少,故發(fā)病率較南方高。

    二、臨床表現(xiàn)

    初期多表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀,以后逐漸出現(xiàn)骨改變。

    (1)非特異性癥狀:多見于1歲以內(nèi)的嬰兒,如夜驚、多汗、煩躁不安、枕禿等。

    (2)骨改變:如顱骨軟化、方顱、肋串珠、肋緣外翻(郝氏溝)、手鐲征、腳鐲、雞胸、O形腿、X形腿、脊柱后突或側(cè)突。因小兒身體各部分骨骼的生長隨年齡而異,故在不同的年齡階段有不同的骨骼改變,多在生長發(fā)育最快的部位發(fā)生,自上而下地由頭部向胸部、四肢發(fā)展。

    生化檢查:早期血磷降低,激期血鈣亦可降低,在整個(gè)活動(dòng)期堿性磷酸酶活性均增高。血清25(OH)D3的降低反映了維生素D缺乏的狀態(tài)。

    X線檢查:初期--干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊變薄,干骺端稍增寬。

    活動(dòng)期--臨時(shí)鈣化帶模糊或消失,干骺端增寬,邊緣不整,呈毛絮狀或杯口狀變形、骨骺線增寬。

    恢復(fù)期--X線片上重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶,干骺端仍稍增寬,繼之臨時(shí)鈣化帶致密增厚,骨干周圍可見骨膜增生,逐漸恢復(fù)達(dá)正常形態(tài)。

    三、診斷 血清25-(OH)D3(正常值10~60μg/L)和1,25-(OH)2D3(正常值0.03~0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低,為可靠的早期診斷指標(biāo)。血生化與骨骼X線的檢查為佝僂病診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"。

    鑒別診斷:軟骨營養(yǎng)不良:遺傳性,出生即可出現(xiàn)癥狀。四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。短肢型矮小和骨骼X線作出診斷。

    【進(jìn)階攻略】

    診斷需解決三個(gè)問題:首先,是否有佝僂??;其次,如有,屬于哪個(gè)期;再次,是否需要治療。正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查。應(yīng)注意早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀無特異性,如多汗、煩鬧等,僅依據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷準(zhǔn)確率較低;骨骼的改變可靠;血清1,25-(OH)2D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn),但很多單位不能檢測。血生化與骨骼X線的檢查為診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    維生素D的主要來源為皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標(biāo)是

    A.血鈣降低

    B.血磷降低

    C.血鎂降低

    D.血1,25-(OH)2-D3降低

    E.血堿性磷酸酶增高

    二、A2型選擇題

    1.冬季出生一男嬰,足月順產(chǎn),現(xiàn)已4個(gè)月,體重5.8kg,只母乳喂養(yǎng),未添加輔食,近日來,嬰兒多煩躁,易激惹,夜驚,多汗,血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常,最可能的診斷是

    A.驚嚇

    B.營養(yǎng)不良

    C.佝僂病活動(dòng)期

    D.佝僂病早期

    E.先天性佝僂病

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】血清25-(OH)D3(正常值10~60μg/L)和1,25-(OH)2D3(正常值0.03~0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低,為可靠的早期診斷指標(biāo)。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】佝僂病初期(早期)此期常無明顯骨骼改變,X線片檢查多正常,或僅見臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微:血鈣濃度正常或稍低,血磷濃度降低,鈣磷乘積稍低(30~40),堿性磷酸酶增高或正常。

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