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急性間質(zhì)性腎炎的診斷要點是什么樣的?這個知識點是全科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下,希望可以幫助大家復習掌握。
(一)臨床及實驗室表現(xiàn)
1.全身過敏表現(xiàn)
2.尿化驗異常
1)無菌性白細胞尿(可伴白細胞管型,早期尿中可能發(fā)現(xiàn)較多嗜酸性粒細胞)。
2)血尿(約1/3病例可出現(xiàn)肉眼血尿)。
3)蛋白尿(多為輕度蛋白尿。但是,非甾體抗炎藥在導致藥物過敏性AIN同時,也可引起腎小球病變,故可出現(xiàn)大量蛋白尿,乃至腎病綜合征)。
3.腎功能損害
常出現(xiàn)少尿性或非少尿性急性腎衰竭(ARF),除腎小球功能損傷(血清肌酐及尿素氮迅速升高)外,腎小管功能損害也常十分明顯,從而出現(xiàn)腎性糖尿及低滲透壓尿等異常。由于發(fā)生ARF,B超等影像學檢查常發(fā)現(xiàn)病人雙腎增大。
(二)病理表現(xiàn)
腎活檢組織光鏡檢查可見腎間質(zhì)水腫,彌漫性淋巴細胞及單核細胞浸潤,及數(shù)量不等的嗜酸性粒細胞浸潤。腎小管上皮細胞呈退行性變,重者出現(xiàn)灶狀壞死,而腎小球及腎血管正常。
免疫熒光檢查多呈陰性,但由新型青霉素Ⅰ引起者有時可見IgG及C3沿腎小球基底膜呈線樣沉積。
電鏡檢查由非甾體抗炎藥引起者,有時可見腎小球微小病變改變(臟層上皮細胞足突廣泛融合)。
(三)診斷要點
1.近期用藥史。
2.藥物過敏表現(xiàn)。
3.尿檢異常。
4.腎功能急劇壞轉(zhuǎn)。
一般認為有上述表現(xiàn)中第1、2條,再加上第3、4條中任何一條即可臨床診斷本病。非典型病例常無第2條,必須依靠腎活檢病理檢查確診。
(四)鑒別診斷
1.感染相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎 僅局限于感染(常為腎外感染)引起變態(tài)反應導致的間質(zhì)性腎炎。
2.馬兜鈴酸腎病
急性起病者臨床出現(xiàn)急性腎衰竭,其病理常為急性腎小管壞死;
慢性型臨床出現(xiàn)慢性進行性腎衰竭,病理特點為腎間質(zhì)寡細胞性纖維化,即無或極少炎細胞浸潤;腎小管功能障礙型臨床出現(xiàn)腎小管酸中毒和(或)Fanconi綜合征。
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