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    發(fā)熱的分類具體是怎樣的呢?

    發(fā)熱的分類具體是怎樣的呢?這個(gè)知識點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下,希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

    發(fā)熱可分為感染性與非感染性兩大類。

    (一)感染性發(fā)熱

    1.呼吸系統(tǒng)感染大多為熱程在2周以內(nèi)的急性發(fā)熱,如上呼吸道感染,常伴有鼻塞、流涕、咽喉疼痛及全身酸痛,血常規(guī)示白細(xì)胞正常,多為病毒性感染;氣管和支氣管炎、肺炎、胸膜炎常伴有咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等癥狀,可檢查血白細(xì)胞、X線胸部攝片、痰培養(yǎng)等明確診斷。若上述癥狀伴長期低熱(體溫在37.3?38℃持續(xù)4周以上),胸片顯示兩肺上葉病變,要考慮結(jié)核感染可能;若痰涂片找到抗酸桿菌、結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)陽性則更有助于診斷。

    2.泌尿系統(tǒng)感染急性腎盂腎炎,以育齡女性多見,起病急驟、中度發(fā)熱(38?39℃)或高熱(39?41℃)。常有畏寒、寒戰(zhàn),伴尿頻、尿急、尿痛及腰酸痛,查體可有腎區(qū)叩擊痛。血象示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高,尿檢示白細(xì)胞增多,也可有鏡下或肉眼血尿及中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽性。

    3.消化系統(tǒng)感染

    (1)急性菌痢:于夏季多見,常有不潔飲食史,并伴有腹痛、腹瀉或膿血便,大便細(xì)菌培養(yǎng)

    陽性。中毒性菌痢在兒童中較為多見,臨床表現(xiàn)有高熱伴意識障礙,為明確診斷常需做便培養(yǎng)。

    (2)傷寒、副傷寒:呈稽留熱,體溫持續(xù)在39?41℃,常伴有神志淡漠、心率相對緩慢,可見玫瑰疹,血常規(guī)示白細(xì)胞減少和嗜酸性粒細(xì)胞消失,肥達(dá)試驗(yàn)及血培養(yǎng)可呈陽性。

    4.腹腔臟器感染在急性膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎中,患者常伴有腹痛或腹部包塊,根據(jù)腹痛的部位、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和B超等檢查一般不難判斷。如急性膽囊炎,常有右上腹痛并放射至右肩背部。急性胰腺炎為中上腹痛伴血清淀粉酶升高。急性闌尾炎常伴有轉(zhuǎn)移性右下腹痛,且右下腹有壓痛及反跳痛。

    5.心血管系統(tǒng)感染感染性心內(nèi)膜炎,多見于有基礎(chǔ)心臟疾病者,如心瓣膜病變、人工心瓣膜置換術(shù)后等??捎兄卸劝l(fā)熱或高熱,呈弛張熱;常伴乏力、多汗、肌肉酸痛等全身癥狀;有心臟雜音改變及血管栓塞征象,血培養(yǎng)陽性;心臟超聲示有贅生物則有助于診斷。

    6.神經(jīng)系統(tǒng)感染

    (1)流行性乙型腦炎:常見于夏秋季節(jié)(7?9月份),兒童多見;起病急,有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀且伴頸項(xiàng)強(qiáng)直,腦膜刺激征可呈陽性;腦脊液檢查示無色透明、壓力增高、白細(xì)胞增多且以單核細(xì)胞增多為主,糖和氯化物正常。

    (2)化膿性腦膜炎:多發(fā)生在冬春季節(jié)。腦脊液混濁,白細(xì)胞可數(shù)以萬計(jì),中性粒細(xì)胞占80%以上,糖減少,蛋白質(zhì)增加,腦脊液涂片及培養(yǎng)有細(xì)菌生長。

    7.急性傳染病如流行性出血熱,多有明確的流行病學(xué)史,常以發(fā)熱伴有結(jié)膜充血、酒醉貌及腎功能損害為其特點(diǎn)。另外,急性發(fā)疹性傳染病,如猩紅熱、風(fēng)疹、麻疹和水痘等常有發(fā)熱,可根據(jù)患者的年齡、出疹的特點(diǎn)及伴隨的癥狀,一般不難診斷。

    8.其他對于長期不明原因的發(fā)熱,應(yīng)注意隱蔽部位的病變,如肝臟、腋下、脊椎、盆腔、鼻竇、乳突等局部膿腫,尤其是肝膿腫早期常無局部體征;結(jié)核或脊椎旁膿腫體檢時(shí)常易被忽略;粟粒性結(jié)核可有眼脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié);直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛旁膿腫、前列腺膿腫等,故眼底檢查、直腸指檢應(yīng)作為發(fā)熱的常規(guī)檢查。

    (二)非感染性發(fā)熱

    1.血液系統(tǒng)疾病如急性白血病、急性再障、惡性組織細(xì)胞病以及淋巴瘤等常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,且伴有貧血、出血,或肝、脾、淋巴結(jié)腫大,可行血常規(guī)、骨髓檢查或淋巴結(jié)活檢,以明確診斷。

    2.風(fēng)濕性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、成人STill病、結(jié)節(jié)性多動脈炎及韋格納肉芽腫等,此類患者可有長期發(fā)熱(2周以上),伴有皮膚、關(guān)節(jié)及全身多器官的損害,免疫學(xué)檢查常可測出多種自身抗體。

    3.惡性腫瘤各種實(shí)體腫瘤常有低熱及相應(yīng)部位的癥狀和體征,需要進(jìn)一步檢查。如肝癌常有肝大、肝區(qū)疼痛及既往有慢性肝病史等,可行肝功能、甲胎蛋白、B超或CT等檢查以明確診斷。

    4.其他

    (1)代謝障礙性疾病:如甲亢,由于代謝亢進(jìn)使產(chǎn)熱增多;或重度脫水使散熱減少而導(dǎo)致發(fā)熱。

    (2)中樞性發(fā)熱:在高溫季節(jié),對高齡老人或野外作業(yè)者,有突然高熱伴神志不清時(shí),應(yīng)考慮中暑。還有一些感染后低熱、生理性發(fā)熱等均需除外器質(zhì)性疾病才能做出診斷。

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