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新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)及鑒別診斷要點分別是什么?這個知識點是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下,希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。
診斷依據(jù)
1、有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史,以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)[胎心<100次/分,持續(xù)5分鐘以上和(或)羊水Ⅲ度污染],或者在分娩過程中有明顯窒息史。
2、出生時有重度室息,指Apgar評分1分鐘≤3分,并延續(xù)至5分鐘時仍≤5分和出生時臍動脈血氣pH≤7.00。
3、出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并持續(xù)至24小時以上,如意識改變(過度興奮、嗜睡、昏迷),肌張力改變(增高或減弱),原始反射異常(吸吮、擁抱反射減弱或消失),病重時可有驚厥、腦干癥狀(呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失)和前囟張力增高。
4、排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐,以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。
同時具備以上4條者可確診,第4條暫時不能確定者可作為擬診病例。目前尚無早產(chǎn)兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)。
鑒別診斷
1、新生兒顱內(nèi)出血
CT檢查可證實為顱內(nèi)出血,可明確顯示出血的類型、位置、形態(tài)、大小范圍、出血量和對周圍腦組織的壓迫情況;而HIE病理變化包括腦水腫、腦組織壞死和顱內(nèi)出血。這些病理改變可由臨床表現(xiàn)及CT掃描證實。
2、頭顱的先天畸形和病毒感染
若缺氧缺血發(fā)生在出生前幾周或幾個月時,患兒在出生時可無窒息,也無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,但在數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)亞急性或慢性腦病的表現(xiàn),臨床上較難與先天性腦畸形或?qū)m內(nèi)病毒感染相區(qū)別。CT檢查可反映頭顱的先天畸形。病原學(xué)和血清特異抗體檢查有利于病毒感染性疾病的鑒別。
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