必備知識點(diǎn)11：成人Still病：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎是本病三個主要癥狀?？梢岳奂皢侮P(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)，以膝、腕等大關(guān)節(jié)為主，不對稱，為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，很少留有后遺癥。有淋巴結(jié)腫大、肝脾大和發(fā)熱等全身癥狀。血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白陽性，血清鐵蛋白明顯升高。

必備知識點(diǎn)12：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA最常見癥狀是對側(cè)發(fā)作性單側(cè)肢體無力或輕偏癱，可伴有對側(cè)面癱。其他的癥狀還有對側(cè)單側(cè)肢體或半身感覺異常，對側(cè)偏盲。特征性癥狀為眼動脈交叉癱，Homer征交叉癱，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。

椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的常見癥狀有眩暈、耳鳴、平衡失調(diào)偶伴耳鳴（內(nèi)聽動脈受累）。特征性癥狀有跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥（transientglobalamnesia，TGA）、雙眼視力障礙發(fā)作。可能出現(xiàn)的癥狀有吞咽困難、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙伴雙側(cè)瞳孔縮小、一側(cè)或雙側(cè)面部麻木、咽部麻木、交叉性感覺障礙、復(fù)視、眼外肌麻痹、交叉性癱瘓。

必備知識點(diǎn)13：腦栓塞【診斷要點(diǎn)】

1.以青壯年多見，任何年齡均可發(fā)病。

2.多在活動中突然發(fā)病，局限性神經(jīng)缺失癥。大多在數(shù)秒至數(shù)分鐘發(fā)展到髙峰，即刻發(fā)病，是發(fā)病最急的腦卒中。

3.臨床表現(xiàn)為完全性卒中，大多數(shù)患者意識清楚或輕度障礙；頸內(nèi)動脈或大腦中動脈栓塞導(dǎo)致的大面積腦栓塞可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、顱壓高、昏迷和抽搐發(fā)作。

4.發(fā)病后數(shù)天內(nèi)進(jìn)行性加重，或局限性神經(jīng)功能缺失。

5.約4/5的腦栓塞發(fā)生在大腦中動脈主干及其分支，出現(xiàn)偏癱、失語和癲癇，癱瘓多以面部及上肢為重，下肢較輕。1/5的腦栓塞發(fā)生于椎-基底動脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱和四肢癱等。

6.多數(shù)患者合并繼發(fā)性出血性梗死，而癥狀并無明顯加重，特別是在發(fā)病一周內(nèi)。

7.大多數(shù)患者有栓子來源的原發(fā)疾病，包括風(fēng)濕性心臟病、房顫、心梗和各種手術(shù)史。

8.頭顱CT及MRI可以顯示腦栓塞的部位和范圍。頭顱CT在發(fā)病24小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶，發(fā)生出血性梗死時可見在低密度的梗死區(qū)出現(xiàn)一個或多個高密度影。

必備知識點(diǎn)14：腦出血常見部位出血主要臨床表現(xiàn)為：

（1）殼核出血：最常見，約占全部60%，系豆紋動脈破裂所致。以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)：病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲；雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視；優(yōu)勢半球出血可有失語；出血量大時可有意識障礙。

（2）丘腦出血：主要表現(xiàn)為對側(cè)偏癱；深淺感覺均有障礙；特征性眼征，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視；意識障礙多見且較重；可有運(yùn)動性震顫、帕金森綜合征表現(xiàn)，可有偏身舞蹈-投擲樣運(yùn)動。

必備知識點(diǎn)15：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型臨床表現(xiàn)為：突發(fā)劇烈、爆裂樣、局限性全頭痛；惡心嘔吐；絕大多數(shù)病例發(fā)病數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征陽性；血性腦脊液；眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫以及玻璃體膜下片狀出血為特異性診斷；一般無局灶性腦體征。

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