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    原發(fā)性開角型青光眼的臨床表現(xiàn)是怎樣的?

    2020-05-27 16:32 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    原發(fā)性開角型青光眼的臨床表現(xiàn)是什么?這個知識點是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下,希望可以幫助大家復(fù)習掌握。

    1.癥狀

    發(fā)病隱匿,除少數(shù)人在眼壓升高時出現(xiàn)霧視、眼脹外,多數(shù)病人可無任何自覺癥狀,常常直到晚期,視功能遭受嚴重損害時才發(fā)覺。

    2.眼壓

    早期表現(xiàn)為不穩(wěn)定性,有時可在正常范圍。測量24h眼壓較易發(fā)現(xiàn)眼壓高峰和較大的波動值??偟难蹓核蕉噍^正常值略為偏高。隨病情進展,眼壓逐漸增高。

    3.眼前段

    前房深淺正?;蛏钋胺浚缒て教?,房角開放。除在雙眼視神經(jīng)損害程度不一致的病人可發(fā)現(xiàn)相對性傳入性瞳孔障礙外,眼前段多無明顯異常。

    4.視盤改變

    主要表現(xiàn)為:

    ①視盤凹陷進行性擴大和加深;

    ②視盤上下房局限性盤沿便窄,垂直徑C/D值(杯盤比,即杯直徑與視盤直徑比值)增大,或形成切跡;

    ③雙眼凹陷不對稱,C/D差值>0.2;

    ④視盤上或盤周淺表線狀出血;

    ⑤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺乏。

    5.視功改變

    (1)視野缺損:為青光眼診斷和病情評估的重要指標之一。典型的早期視野缺損,表現(xiàn)為孤立的旁中心暗點和鼻側(cè)階梯。旁中心暗點多見于5°-25°范圍內(nèi),生理盲點的上、下方。隨病情進展,旁中心暗點逐漸擴大和加深,多個暗點相互融合并向鼻側(cè)擴展,繞過注視中心形成弓形暗點,同時周邊視野亦向心性縮小,并與旁中心區(qū)缺損匯合,形成象限型或偏盲型缺損。發(fā)展到晚期,僅殘存管狀視野和顳視島。采用計算機激動視野計作光閾值定量檢查,可發(fā)現(xiàn)較早期青光眼視野改變,如彌漫性或預(yù)局限性光閾值增高,閾值波動增大等等。根據(jù)臨床觀察,多數(shù)青光眼病人視盤形態(tài)學改變出現(xiàn)在視野缺損之前,這種形態(tài)改變和功能改變不一致的原因之一,可能是現(xiàn)有視野檢查尚不夠敏感。近年來不少學者致力于探討更為敏感的視野檢測方法,如藍黃色視野檢查、圖形分辨視野檢查、倍頻視野檢查,以期發(fā)現(xiàn)更為早期的視野缺損。

    (2)黃斑功能改變:過去認為青光眼對中心視力的影響不大,因為部分晚期、甚至僅存光狀視野的青光眼病人,中心事視力仍可保留在1.0左右。然而近年發(fā)展,除視野改變外,青光眼也損害黃斑功能,表現(xiàn)為獲得性色覺障礙、視覺對比敏感下降,以及某些點生理指標,如圖形視網(wǎng)膜電圖、視誘發(fā)點位等的異常,但這些指標的異常,不如視野變成那樣具特異性。 POAG一般為雙眼性,但通常因雙眼發(fā)病時間不一,表現(xiàn)為雙眼眼壓、視盤、視野改變以及瞳孔對光反射的不對稱性。

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