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主講:網校老師 6月11日19:00-21:30
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痛經的治療是全科主治醫(yī)師考試中經常出現的內容,醫(yī)學教育網小編為各位全科主治醫(yī)師考生整理了相關要點,希望可以幫助大家掌握。
(一)一般治療:
進行體育鍛煉,增強體質。平日注意生活規(guī)律,勞逸結合,適當營養(yǎng)及充足睡眠。重視月經生理的宣傳教育,通過解釋說服,消除病人恐懼、焦慮及精神負擔。加強經期衛(wèi)生,避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。
(二)抑制排卵:
如病人愿意控制生育,則口服避孕片(復方炔諾酮片或復方甲地孕酮片)為治療原發(fā)性痛經的首選藥物。應用口服避孕藥物,90%以上癥狀可獲得緩解,可能由于內膜生長受到抑制,月經量減少,pg量降到正常水平以下導致子宮活性減弱。
治療可試服3~4個周期,如療效滿意,可繼續(xù)服用;如癥狀改善不明顯,可適當加用pgs合成抑制劑。
由于要在整個月經周期用藥,而發(fā)生效應僅在周期末1~2天,除非需要同時避孕,一般不受病人歡迎。
(三)前列腺素合成抑制劑(pgsi): 芬必得
該類藥物能抑制前列腺素合成,使子宮張力和收縮性下降,達到治療痛經的目的。
服用方法:一般于月經來潮痛經開始前連續(xù)服藥2~3天,1片/qd,痛的厲害的可予以2片/q12h,因為前列腺素在經期初的48h釋放量最多,早期用藥可糾正月經期血中前列腺素合成釋放過多。痛時時再服用可能效果不明顯,而且最少要3小時后起作用。
副作用:有消化道反應和中樞神經系統(tǒng)癥狀,極少引起支氣管痙攣和暫時腎功能損害。
(四)β-受體興奮劑:
通過興奮肌細胞膜上β受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,轉而提高細胞內camp含量。一方面促進肌質網膜蛋白磷酸化,加強ca++的結合;另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性,導致子宮肌松弛,痛經得到迅速緩解,但同時有增快心率、升高血壓之副反應。
近年臨床應用單獨興奮子宮β2受體之藥物,副反應顯著減少。常用的β2受體興奮劑有:羥甲異丁腎上腺素,商品名舒喘靈(sulbutamol)及間羥異丁腎上腺素,商品名間羥舒喘寧(terbutalin)。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。
在劇烈疼痛時宜用注射法:舒喘靈0.1~0.3mg,靜注或間羥舒喘寧0.25~0.5mg,皮下注射,4~8小時1次。中、輕度疼痛可口服,舒喘靈2~4mg/6小時或間羥舒喘寧2.5~5mg/8小時,亦可氣霧吸入0.2~0.25mg,2~4小時1次。以氣霧吸入較好,因用藥量少而起效迅速。
(五)鈣通道阻滯劑:
該類藥物干擾ca++透過細胞膜,并阻止ca++由細胞內庫存中釋出而松解平滑肌收縮,為心血管疾病治療上的一項重要進展。應用硝苯啶(nifedipine,尼福地平),商品名:心痛定、利心平20~40mg治療原發(fā)性痛經。給藥后10~30分鐘子宮收縮減弱或消失,肌肉收縮振幅、頻率、持續(xù)時間均下降,基礎張力減少,同時疼痛減輕,持續(xù)5小時,無特殊副反應。
(六)維生素b6及鎂—氨基酸螯合物:
利用維生素b6促進鎂離子(mg++)透過細胞膜,增加胞漿內mg++濃度之作用,來治療原發(fā)性痛經。每日量200mg,4周后可見紅細胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用,每種各100mg,日服2次,治療4~6個月,痛經的嚴重程度及持續(xù)時間均呈進行性下降。
(七)棉酚及中成藥:
醋酸棉酚20mg,日服1次,連用3~6個月,治療原發(fā)性痛經療效可達95%以上。但可能產生明顯副反應,如乏力、心悸、惡心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等,嚴重的還可發(fā)生血小板減少,低鉀血癥等。中成藥有桂枝茯苓丸或桃仁承氣湯,每日量5g,分次于早、晚餐前30min服用,連續(xù)30天。有人報道緩解率可達80%,未發(fā)現有消化道癥狀及皮疹等副反應。
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