（一）概述

1.由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥，是一種可逆性的病變。臨床分為：急性單純性胃炎；急性糜爛性胃炎。

2.急性糜爛性胃炎：主要病損是胃黏膜糜爛和出血，故常稱為急性糜爛出血性胃炎、應(yīng)激性潰瘍等，現(xiàn)統(tǒng)稱為急性胃黏膜病變。

3.病程一般較短，出血停止后24～48小時(shí)，內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜的病變可能已不復(fù)存在。

4.病理學(xué)特點(diǎn)：胃黏膜有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜上皮壞死、脫落，形成表淺糜爛或潰瘍，伴水腫、出血。

（二）病因

急性應(yīng)激：創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、各種意外；

藥物：NSAIDs（抑制前列腺素合成，前列腺素缺乏使胃黏膜對(duì)胃酸侵襲的易感性增強(qiáng)）、激素；

感染：Hp；

膽汁反流（破壞胃黏膜屏障）；

細(xì)菌或其毒素及病毒感染：食物中毒；

其他：吸煙、烈酒、咖啡、濃茶、飲食等。

（三）發(fā)病機(jī)制

1.胃黏膜缺血、防御能力下降。

2.胃酸反流、H+回滲進(jìn)入黏膜。

（四）診斷要點(diǎn)

1.大多數(shù)無(wú)癥狀。

2.上腹不適、疼痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉。

3.嘔血、黑便。

4.體征：上腹部壓痛。

5.胃鏡檢查一般應(yīng)在出血后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

6.多數(shù)病因明確：飲食不潔、服藥史及嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)。

（五）處理要點(diǎn)

1.對(duì)癥處理：脫水者補(bǔ)充水、電解質(zhì)。

2.細(xì)菌感染引起者給予抗生素治療。

3.上消化道出血：

抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑；

胃黏膜保護(hù)作用：的鋁制劑，如潔維樂(lè)、硫糖鋁等。

大出血：補(bǔ)充血容量，積極抗休克治療，轉(zhuǎn)診。

【考頻指數(shù)】★★★★

【進(jìn)階攻略】主要掌握急性糜爛性胃炎的概述。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

1.下列不符合急性胃炎的治療原則的是

A．停用不必要的藥物，如阿司匹林

B．適當(dāng)限制飲食

C．應(yīng)用抑酸劑和硫酸鋁

D．止血并補(bǔ)充血容量

E．對(duì)病程持續(xù)或反復(fù)發(fā)作者行胃大部切除術(shù)

解析：E。急性胃炎一般可以經(jīng)保守內(nèi)科治療即可得到控制，對(duì)于反復(fù)發(fā)作者也不能進(jìn)行手術(shù)。

2.一般認(rèn)為應(yīng)激導(dǎo)致急性胃炎的重要環(huán)節(jié)是

A．胃酸分泌增多

B．Hp感染

C．黏膜缺血、缺氧

D．胃蛋白酶分泌增加

E．脂肪酶分泌增加

解析：C。急性應(yīng)激引起急性糜爛出血性胃炎的確切機(jī)制尚未完全明確，但一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜微循環(huán)不能正常運(yùn)行而造成黏膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。