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小編與大家一起跟著大綱來復(fù)習(xí)!蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理匯總?cè)缦?,希望可以幫助大家?fù)習(xí)掌握。
(1)再出血:是SAH的急性嚴(yán)重并發(fā)癥,病死率約為50%左右。出血后24小時(shí)內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大,發(fā)病1個(gè)月內(nèi)再出血的分先都較高。2周內(nèi)再出血發(fā)生率為20%~30%,1個(gè)月為30%.再出血原因多為動(dòng)脈瘤破裂。入院時(shí)昏迷、高齡、女性、收縮壓超過170mmHg的患者再出血的風(fēng)險(xiǎn)較大。臨床表現(xiàn)為:在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的情況下,突然發(fā)生劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加深、抽搐、原有癥狀及體征加重或重新出現(xiàn)等。確診主要依據(jù)上述表現(xiàn)、CT顯示原有出血的增加或腰椎穿刺腦脊液含血量增加等。
(2)腦血管痙攣:是死亡和致殘的重要原因。大約20-30%的SAH患者出現(xiàn)腦血管痙攣,引起遲發(fā)性缺血性損傷,可繼發(fā)腦梗死。早發(fā)性腦血管痙攣出現(xiàn)于出血后,歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)緩解;遲發(fā)性腦血管痙攣始發(fā)于出血后3~5天,5~14天為高峰,2~4周逐漸減少。臨床表現(xiàn)為意識(shí)改變、局灶神經(jīng)功能損害(如偏癱、失語等),動(dòng)脈瘤附近腦組織損害的癥狀通常最嚴(yán)重。
(3)腦積水:約15-20%的SAH患者會(huì)發(fā)生急性梗阻性腦積水。急性腦積水于發(fā)病后1周內(nèi)發(fā)生,由于血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔形成血凝塊阻礙腦脊液循環(huán)通路所致,屬畸形阻塞性腦積水;輕者表現(xiàn)為嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)遲緩和記憶損害,腫著出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。急性梗阻性腦積水大部分可隨出血被吸收而好轉(zhuǎn)。遲發(fā)性腦積水發(fā)生于SAH后2~3周,為交通性腦積水。表現(xiàn)為進(jìn)行性精神智力障礙、步態(tài)異常及尿便障礙。腦脊液壓力正常,故也稱正常顱壓腦積水,頭CT或MRI顯示腦室擴(kuò)大。
(4)其他:5%~10%患者可發(fā)生抽搐,其中2/3發(fā)生于1個(gè)月內(nèi),其余發(fā)生于1年內(nèi)。5%~30%患者可發(fā)生低鈉血癥和血容量減少的腦耗鹽綜合征,或者發(fā)生抗利尿激素分泌增多所致的稀釋性低鈉血癥和水潴留,上述兩種低鈉血癥需要在臨床上進(jìn)行鑒別;還可出現(xiàn)腦心綜合征和急性肺功能障礙,與兒茶酚胺水平波動(dòng)和交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。
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