備考全科主治醫(yī)師考試,內(nèi)容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí),抓不住重點(diǎn),下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識點(diǎn),希望對考生們有所幫助。
定義:是一種常見的慢性肝病,是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征??捎梢环N或多種原因引起肝臟損害,肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。
發(fā)病機(jī)制:各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷,發(fā)生變性壞死,進(jìn)而肝細(xì)胞再生和纖維結(jié)締組織增生,肝纖維化形成,最終發(fā)展為肝硬化。表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死,繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種改變反復(fù)交錯進(jìn)行,結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建,使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。
診斷:依據(jù)以下各點(diǎn)可作出臨床診斷:1.有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史。2.有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。3.肝功能試驗(yàn)有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償。4.B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。
臨床表現(xiàn):(一)癥狀:1.全身癥狀:乏力為早期癥狀,其程度可自輕度疲倦至嚴(yán)重乏力。2.消化道癥狀:食欲不振為最常見癥狀,可有惡心、偶伴嘔吐。3.出血傾向:可有牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜,女性月經(jīng)過多等,主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)。4.與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的癥狀:男性可有性功能減退,女性可有閉經(jīng)、不孕。5.門靜脈高壓癥狀:如食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時,表現(xiàn)為嘔血和黑便。
(二)體征:呈肝病面容,面色黝黑而無光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。視診:皮膚可見蜘蛛痣、肝掌。聽診:嚴(yán)重者臍周靜脈突起呈水母狀并可聽見靜脈雜音。叩診:部分患者可伴有肝性胸水,以右側(cè)為多見。觸診:肝臟早期腫大可觸及,質(zhì)硬而邊緣鈍,后期縮小,肋下常觸不到。并發(fā)癥:1.食管胃底靜脈曲張破裂出血。2.感染。3.肝性腦病。4.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。5.原發(fā)性肝細(xì)胞癌。6.肝腎綜合征。7.肝肺綜合征。8.門靜脈血栓形成。