低顱壓性頭痛是全科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請(qǐng)參考。

低顱壓性頭痛：

低顱壓性頭痛（intracranial hypotension headache）是指腦脊液壓力降低（<90mmH2O）所致的頭痛。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性（CSF<70mmH2O）的病因不明，可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關(guān)；

繼發(fā)性可由多種原因引起，如腰椎穿刺、頭頸部外傷及手術(shù)、腦室分流術(shù)等使CSF漏出增多，脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、嚴(yán)重全身感染、腦膜腦炎、過(guò)度換氣和低血壓等可使CSF產(chǎn)生減少。CSF量減少、壓力降低、腦組織移位下沉使顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，特別是腦膜、血管、腦神經(jīng)（主要是三叉、舌咽和迷走神經(jīng)）等受到牽張而出現(xiàn)頭痛。

二、臨床表現(xiàn)

各種年齡均可發(fā)病，原發(fā)性以體弱的女性多見，繼發(fā)性的兩性患病數(shù)無(wú)明顯差異。

頭痛以枕、額部多見，呈緩慢加重的輕-中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛。頭痛與體位變化有明顯關(guān)系，立位時(shí)加重，臥位減輕或消失，頭痛變化多在體位變化后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊為常見的伴隨癥狀。

三、診斷及鑒別診斷

根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，特別是具有體位性頭痛的特點(diǎn)者可疑診低顱壓性頭痛。

頭顱CT/MRI或同位素腦池掃描對(duì)明確病因，顯示低顱壓征象或CSF滲漏部位有益。

必要時(shí)可做腰椎穿刺檢查，CSF壓力降低（<70mmH2O），

本病應(yīng)與由腦和脊髓腫瘤、腦室梗阻綜合征、寄生蟲感染、腦靜脈血栓形成、亞急性硬膜下血腫、頸椎病等鑒別，因這些疾病亦可出現(xiàn)體位性頭痛。

四、治療

1.病因治療 有明確病因者應(yīng)針對(duì)病因治療，如控制感染、糾正脫水和糖尿病酮癥酸中毒等。

2.對(duì)癥治療 臥床休息、補(bǔ)液（2000~3000ml/d）、穿緊身褲和束腹帶等，給予適量鎮(zhèn)痛劑等。

3.特殊治療

① 硬膜外血貼療法（epidural blood patching）：是將自體血15~20ml緩慢注入脊柱的腰或（和）胸段硬膜外間隙，血液從注射點(diǎn)向上下擴(kuò)展數(shù)個(gè)椎間隙，壓迫硬膜囊，阻塞CSF漏出口、增加CSF壓力；該法可迅速緩解頭痛，適用于腰穿后頭痛和自發(fā)性低顱壓性頭痛病人，有效率可達(dá)97%；可有背痛的不良反應(yīng)；

② 咖啡因治療：咖啡因有阻斷腺苷受體的作用，使顱內(nèi)血管收縮，增加CSF壓力，緩解頭痛；苯鉀酸鈉咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，亦可加入500~1000ml乳化林格液中緩慢靜脈滴注，有效率可達(dá)75%.