備考全科主治醫(yī)師考試,內容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復習,抓不住重點,下面是醫(yī)|學教育|網搜集整理的一些知識點,希望對考生們有所幫助。
一、乙肝病毒相關腎炎
病理類型:膜性腎病和系膜毛細血管性腎小球腎炎。
免疫病理:除IgG和C3呈顆粒樣沉積外,IgM、IgA及Clq沉積,表現(xiàn)為“滿堂亮”。沉積在腎小球毛細血管壁、系膜區(qū)
診斷:①血清乙肝病毒抗原陽性;②腎小球腎炎,并可除外狼瘡腎炎等繼發(fā)性腎小球疾?。虎勰I臟切片上找到乙肝病毒抗原(最基本條件)
治療:乙肝病毒復制或乙型肝炎活動,干擾素等抗病毒治療。
腎病綜合征, 類固醇激素聯(lián)合細胞毒藥物治療。
不足腎病綜合征的蛋白尿,ACE抑制劑或其受體拮抗劑
二、過敏性紫癜腎炎
病理:系膜增生性腎小球腎炎,嚴重者可有新月體形成、腎小球毛細血管袢節(jié)段性纖維素樣壞死。IgA顆粒樣彌漫性腎小球沉積。
診斷:臨床典型的皮膚、關節(jié)、胃腸道和腎臟受累表現(xiàn)及IgA沉著為主的系膜增殖性病理改變。
治療原則:①抗過敏治療;②腎臟病變輕微,一過性尿檢異常者,無需特殊治療;③表現(xiàn)為腎病綜合征者,可應用類固醇激素聯(lián)合細胞毒藥物治療;④達到新月體性腎炎診斷標準者,按照急進性腎炎給予強化免疫抑制療法。
三、骨髓瘤腎損軎
病因:與游離輕鏈蛋白的腎毒性、高鈣血癥、高尿酸血癥、高粘滯綜合征及腎淀粉樣變等有關。
5種類型:①蛋白尿型;②腎小管功能不全型;③腎病綜合征型;④急性腎衰竭型和⑤慢性腎衰竭型。
腎臟病理:管型腎病、腎小管壞死、輕鏈沉積病和腎淀粉樣變。
診斷依據:①骨髓中漿細胞>15%,且形態(tài)異常:②血清中有大量M蛋白或尿本周蛋白:③溶骨病變或廣泛骨質疏松。
①、②、③診斷IgM型
①、③診斷為不分泌型。
①、②兩項者須除外反應性漿細胞增多及意義未明單克隆免疫球蛋白血癥。
治療:MP或VAD方案進行化療,也可使用干擾素α治療和骨髓移植。
四、腎臟淀粉樣變性
腎臟受累:蛋白尿和腎病綜合征
確診依賴病理學檢查。
尚無特效療法。
五、Good pasture綜合征
三個條件:①肺出血:②腎炎;③血清抗GBM抗體陽性。
臨床表現(xiàn):咯血、貧血及腎小球腎炎。
腎臟病理:新月體性腎炎,少數為輕度系膜增生性腎小球腎炎。
肺臟病理:肺泡毛細血管炎。
免疫病理:IgG和C3沿腎小球毛細血管壁和肺泡毛細血管壁呈線條樣沉積。
首選治療:血漿置換。同時應用甲基強的松龍沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。