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    蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷-2024年全科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)

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    全科主治輔導(dǎo)精華

    1、腦出血

    深昏迷時(shí)與SAH不易鑒別,腦出血多于高血壓,伴有偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀和體征。原發(fā)性腦室出血與重癥SAH臨床難以鑒別,小腦出血、尾狀核頭出血等因無(wú)明顯肢體癱瘓易于SAH混淆,仔細(xì)的神經(jīng)功能檢查、頭顱CT和DSA檢查可資鑒別。

    2、顱內(nèi)感染

    各種類(lèi)型的腦膜炎如結(jié)核性、真菌性、細(xì)菌性和病毒性腦膜炎等,雖有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征,但常先有發(fā)熱,發(fā)病不如SAH急驟,CSF形狀提示感染而非出血,頭CT無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)等特點(diǎn)可以鑒別。

    3、瘤卒中或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤

    約1.5%腦腫瘤可發(fā)生瘤卒中,形成瘤內(nèi)或瘤旁血腫合并SAH,癌瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦膜癌病或CNS白血病有時(shí)可謂血性CSF,但根據(jù)詳細(xì)的病史、CSF檢出瘤/癌細(xì)胞及頭部CT可以鑒別。

    4、其他

    有些老年人SAH起病以精神癥狀為主,起病較緩慢,頭痛、頸強(qiáng)直等腦膜刺激征不明顯,或表現(xiàn)意識(shí)障礙和腦實(shí)質(zhì)損害癥狀較重,容易漏診或誤診,應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查,并行頭顱CT或CSF檢查以明確診斷。

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