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    子宮內(nèi)膜異位癥的概述、診斷、處理要點(diǎn)、健康指導(dǎo)考點(diǎn)!

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    子宮內(nèi)膜異位癥是全科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助各位全科主治考生復(fù)習(xí)備考,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理子宮內(nèi)膜異位癥的概述、診斷、處理要點(diǎn)、健康指導(dǎo)總結(jié)如下:

    【概述】

    有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥,簡稱內(nèi)異癥。異位子宮內(nèi)膜可以侵襲全身任何部位,但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi),其中以卵巢、宮骶韌帶等部位最常見。

    【診斷要點(diǎn)】

    1、癥狀

    (1)痛經(jīng):為繼發(fā)性痛經(jīng),為子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀,進(jìn)行性加重。常在月經(jīng)前1~2天開始,月經(jīng)第一天最重,至月經(jīng)后期緩解。

    (2)性交不適:一般表現(xiàn)為深部性交痛,月經(jīng)來潮前性交痛更明顯。

    (3)不孕:子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達(dá)40%。

    (4)月經(jīng)失調(diào):15%~30%的患者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。

    2、體征

    婦科檢查子宮后傾、固定,子宮后方子宮直腸窩和骶韌帶處可觸及結(jié)節(jié),卵巢增大有結(jié)節(jié)感,粘連,觸痛明顯;嚴(yán)重者卵巢處形成子宮內(nèi)膜異位囊腫,子宮一側(cè)或雙側(cè)有固定囊性包塊。

    3、輔助檢查

    (1)B超:可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀。

    (2)CA125值測定:中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125值可能增高。

    (3)腹腔鏡檢查:是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法,對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢可確診為子宮內(nèi)膜異位癥。

    4、鑒別診斷

    (1)卵巢惡性腫瘤:病情發(fā)展迅速,腹痛、腹脹為持續(xù)性。除有盆腔包塊外,常有腹水。

    (2)盆腔炎性包塊:多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史,平時(shí)也有腹部隱痛,可伴發(fā)熱和白細(xì)胞增高,抗感染治療有效。

    【處理要點(diǎn)】

    (1)觀察:對(duì)于癥狀輕、盆腔病變不嚴(yán)重、病情進(jìn)展緩慢者可以,否則應(yīng)轉(zhuǎn)診,由婦科??漆t(yī)師處理。

    (2)保守治療:口服孕激素類等藥物,如避孕藥、孕三烯酮、GnRH-a等使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮,或用抑制甾體激素合成的藥物如達(dá)那唑等。

    (3)手術(shù)治療:包括保留生育功能的手術(shù)、保留卵巢功能的手術(shù)和根治性手術(shù)。

    【健康指導(dǎo)】

    1.防止經(jīng)血倒流,治療影響經(jīng)血流出的生殖道疾病。

    2.防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜播散種植。

    3.避免計(jì)劃外妊娠以減少宮腔操作,口服避孕藥可預(yù)防和減少該病。

    4.鼓勵(lì)疑有本病的已婚未育婦女盡早懷孕,抑制排卵,減少和控制異位癥的發(fā)生和發(fā)展。

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