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主講:網校老師 6月11日19:00-21:30
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2022年全科主治醫(yī)師考試復習備考正在進行中,為了幫助各位全科主治考生順利復習,醫(yī)學教育網整理全科主治醫(yī)師核心考點如下:
核心考點21:右心衰竭表現
1.癥狀 主要由慢性持續(xù)性瘀血引起各器官功能改變所致。食欲不振、惡心、嘔吐;尿量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退;肝大壓痛,長期瘀血可引起心源性肝硬化。
2.體征 原發(fā)性心臟病的體征。
(1)心臟增大以右室為主,可伴有心前區(qū)抬舉性搏動、心率增快、胸骨左緣第三、四肋間有舒張早期奔馬律。
(2)體循環(huán)瘀血表現:頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性,肝腫大和壓痛,下肢指凹性水腫,胸水和腹水,心包積液,發(fā)紺。
(3)晚期患者可有明顯營養(yǎng)不良、消瘦甚至惡病質。
核心考點22:心功能評價標準
(1)常用紐約心臟病學會(NYHA)分級:
Ⅰ級:正常體力活動不受限。
Ⅱ級:正常體力活動輕度受限,可引起疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛。
Ⅲ級:正常體力活動顯著受限,即使輕體力活動也引起癥狀。
Ⅳ級:安靜時即有癥狀。
上述分級以主觀感覺為依據,與根據客觀指標得出的結論有時并不相符,藥物治療、患者的鍛煉特別是肌肉的耐力成為重要的影響因素。
核心考點23:陣發(fā)性室上性心動過速心電圖表現
(1)心動過速頻率一般在150~250次/分,節(jié)律規(guī)則。
(2)P波可見(房室折返性心動過速、房性心動過速);P波不可見(房室結折返性心動過速,P波融合于QRS波之中)。
(3)QRS波群形態(tài)與時限多數正常,伴有室內差異性傳導或有束支傳導阻滯時,QRS波群形態(tài)與時限異常。部分患者在竇性心律時,能見到預激波(δ波),可作為與預激綜合征有關的房室折返性心動過速的診斷線索。
核心考點24:心房撲動(房撲)
【診斷要點】心電圖表現如下:
1.正常P波消失,代之以鋸齒狀的F波,在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導聯尤為清楚。
2.心室律規(guī)則或不規(guī)則,可見不同比例的房室傳導阻滯,以2:1,3:1,4:1房室傳導多見;QRS波群形態(tài)一般正常,當出現室內差異性傳導或原先有束支傳導阻滯時,QRS波群增寬、畸形。
核心考點25:1.正常人或運動員可發(fā)生文氏型房室傳導阻滯,尤其在夜間睡眠休息時,與迷走神經張力增高有關。Ⅰ度與Ⅱ度房室傳導阻滯心室率不慢者,通常無需治療。
2.Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導阻滯如心室率過慢,伴有血流動力學障礙,甚至有暈厥者,應給予適當治療。對于心率慢(<40次/分),或有心腦供血不足癥狀、活動量受限或曾有暈厥者,宜安置永久性心臟起搏器。
3.Ⅲ度房室傳導阻滯有可能恢復者(如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等),可安置臨時性心臟起搏器。
核心考點26:二尖瓣狹窄臨床表現
1.癥狀
(1)呼吸困難常為最早出現的癥狀,端坐呼吸,陣發(fā)性夜間呼吸困難,咳嗽,喘息。
(2)心悸,多因心動過速或房顫。
(3)咯血,可為咳粉紅色泡沫痰或咯鮮血,因左房壓力增高、肺瘀血所致。
(4)血栓栓塞和房顫。
2.體征
(1)二尖瓣面容、兩顴紫紅。
(2)心尖部可觸及舒張期震顫。
(3)重度者心界向兩側擴大。
(4)聽診心尖部可聞及舒張期“隆隆樣”雜音,第一心音亢進及開瓣音,肺動脈第二音亢進。
核心考點27:流行性感冒是由流感病毒引起的急性傳染病。潛伏期1~2天。起病急驟,以全身癥狀為主,呼吸道癥狀輕微。不同個體之間的臨床表現和病情嚴重程度不一??煞譃椋孩賳渭冃停鹤畛R?,類似普通感冒。②肺炎型:常見于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢性基礎疾病者。臨床表現為高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺;肺部呼吸音減低,可聞及濕啰音和(或)哮鳴音;X線胸片可見單、雙側廣泛性小結節(jié)性浸潤。上述癥狀常進行性加重,抗感染藥物治療無效。病程1~4周,多數患者可逐漸恢復,少數因呼吸和(或)循環(huán)衰竭死亡。③中毒型:少見,肺部體征不明顯,常持續(xù)高熱、譫妄、甚至昏迷,兒童可發(fā)生抽搐。④胃腸型:以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀為主要表現。
核心考點28:社區(qū)獲得性肺炎(CAP)臨床診斷①新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰;伴或不伴胸痛;②發(fā)熱>38T;③新近出現或進展性肺部浸潤性病變;④肺實變體征和(或)濕性啰音;⑤血白細胞:WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。以上第1項加2~5項中任何一項,并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等,CAP的臨床診斷確立。
核心考點29:醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)臨床診斷:X線顯示新出現或進展性肺部浸潤性病變合并以下之一者:①新近出現咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰;伴或不伴胸痛;②發(fā)熱>38℃;③肺實變體征和(或)濕性啰音;④血白細胞:WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。在排除其他基礎疾病如:肺不張、心力衰竭和肺水腫、藥物性肺損、肺栓塞和ARDS等后可作出臨床診斷。
核心考點30:COPD早期胸片無異常變化,以后可出現慢支和肺氣腫的影像學改變,肺功能檢查吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%,可確定不完全可逆性氣流受限,明確診斷為COPD,FEV1占預計值是中、重度氣流受限的良好指標,肺總量、功能殘氣量、殘氣容積、殘氣容積/肺總量增高均為阻塞性肺氣腫的特征性變化。動脈血氣分析可有輕或中度低氧血癥,早期COPD不發(fā)生高碳酸血癥,隨疾病進展,低氧血癥逐漸明顯可同時有高碳酸血癥。
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