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    【考點精講】子宮內(nèi)膜異位癥診斷要點、處理要點

    子宮內(nèi)膜異位癥診斷要點、處理要點是全科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為各位考生整理如下知識點,供大家參考!

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    1.概述:異位生長的子宮內(nèi)膜亦受卵巢激素的影響發(fā)生周期性變化,于每次月經(jīng)期異位內(nèi)膜部位出血,出現(xiàn)血腫且周圍組織產(chǎn)生纖維化病變。

    2.癥狀:(1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛:繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比;(2)月經(jīng)失調(diào):主要為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血;(3)不孕;(4)性交痛。

    3.體征:婦科檢查子宮后傾、固定,子宮后方子宮直腸窩和骶韌帶處可觸及結(jié)節(jié),卵巢增大有結(jié)節(jié)感,粘連,觸痛明顯;嚴(yán)重者卵巢處形成子宮內(nèi)膜異位囊腫,子宮一側(cè)或雙側(cè)有固定囊性包塊。

    4.腹腔鏡檢查--目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。

    5.治療:原則上:①癥狀輕微者采用期待療法;②有生育要求的輕度患者先行藥物治療,病變較重者行保守手術(shù);③年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手術(shù)輔以激素治療;④癥狀和病變均嚴(yán)重的無生育要求患者可考慮根治性手術(shù)。

    【進階攻略】

    繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。一般見到育齡期婦女,繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重,基本可以直接診斷。另外,首選的檢查、治療方式及內(nèi)膜移位好發(fā)部位都是需要重點掌握的。A型題多見,B型題較少考核。

    【易錯易混辨析】

    子宮內(nèi)膜異位癥多見于育齡期婦女,激素依賴,這點需要特別注意。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點是

    A.痛經(jīng)程度與病變范圍成正比

    B.繼發(fā)性痛經(jīng),進行性加重

    C.均存在卵巢囊腫內(nèi)陳舊性出血

    D.15%~30%患者月經(jīng)正常

    E.雌激素治療有助于改善癥狀

    2.子宮內(nèi)膜異位癥病灶最多見的部位是

    A.卵巢

    B.輸卵管

    C.子宮后壁下段

    D.直腸子宮陷凹

    E.宮骶韌帶

    3.子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn),錯誤的是

    A.腹疼始于經(jīng)前數(shù)小時,經(jīng)血通暢后腹疼緩解

    B.持續(xù)性下腹疼,不與月經(jīng)同步

    C.腹疼與病變嚴(yán)重程度不一致

    D.異位內(nèi)膜累及子宮直腸陷凹,可有性交痛

    E.繼發(fā)性和漸進性加重性痛經(jīng)

    4.子宮內(nèi)膜異位癥確定診斷最有效的輔助檢查方法是

    A.B超檢查

    B.腹腔鏡檢查

    C.宮腔鏡檢查

    D.子宮輸卵管碘油造影

    E.診斷性刮宮

    5.目前采用高效孕激素輔以小劑量雌激素治療子宮內(nèi)膜異位癥適用于

    A.術(shù)前準(zhǔn)備,減少術(shù)中出血

    B.術(shù)中不能徹底切除的殘留內(nèi)膜組織

    C.術(shù)后病灶復(fù)發(fā)

    D.病變嚴(yán)重,確實不能耐受手術(shù)者

    E.年輕有生育要求者

    二、A2型選擇題

    1.患者女性,42歲。懷孕4次,生1胎,繼發(fā)性痛經(jīng),進行性加重8年,痛經(jīng)劇烈,服用止痛藥物不能緩解。伴性交痛。查體:子宮后傾后屈,60天妊娠大小,質(zhì)硬不活動;子宮后壁觸及米粒大小觸痛結(jié)節(jié),子宮右后方捫及約8cm×8cm大小包塊,不活動,張力較大。該患者可能的診斷是

    A.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

    B.輸卵管卵巢膿腫

    C.子宮肌瘤

    D.闌尾周圍膿腫

    E.卵巢系膜囊腫

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥,疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀之一,其典型表現(xiàn)是繼發(fā)性痛經(jīng),呈進行性加重。疼痛嚴(yán)重程度與病灶大小不一定成正比。

    2.A

    【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥以侵犯卵巢者最常見,約占80%,故選A。

    3.A

    【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng),進行性加重,疼痛部位多在下腹及腰骶部??煞派渲陵幍馈?、肛門或大腿,于月經(jīng)來潮前l(fā)~2天開始,經(jīng)期第1天最劇,以后逐漸減輕,至月經(jīng)干凈時消失。經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。還可因輸卵管粘連、閉鎖、蠕動減弱引起不孕。

    4.B

    【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥必要時進行B超檢查、腹腔鏡檢查、組織病理學(xué)檢查方能確診。特別是腹腔鏡檢查和活組織檢查方能最后確診和確定分期。

    5.D

    【答案解析】性激素治療子宮內(nèi)膜異位癥的適應(yīng)證為:病變嚴(yán)重,確實不能耐受手術(shù)者。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】從題干的描述來看,患者很可能是子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病并存的,但是從本題5個備選答案來看,最佳答案是A。

    以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多全科主治醫(yī)師考試經(jīng)驗請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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