問題索引：

一、新生兒黃疸的鑒別診斷要點及處理要點是什么？

二、新生兒破傷風的診斷及處理要點是什么？

三、新生兒缺氧缺血性腦病診斷要點是什么？

具體解答：

一、新生兒黃疸

引起新生兒病理性黃疸的幾種主要疾病

（1）新生兒溶血?。合抵改浮胙筒缓弦鸬男律鷥和迕庖咝匀苎?。至今發(fā)現(xiàn)的人類26個血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合新生兒溶血病最為常見，其次為Rh血型不合。

（2）新生兒肝炎：大多為胎兒在宮內感染病毒所致，病原微生物中以巨細胞病毒最常見。

病原體等可經(jīng)胎盤傳給胎兒或胎兒在通過產道娩出時被感染?；純撼Ｔ谏?～3周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時糞便色淺或呈灰白色，尿色深黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。

（3）母乳性黃疸：大約1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，其特點是非溶血性未結合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達342μmol/L（20mg/dl），嬰兒一般狀態(tài)良好，無引起黃疸的其他病因。

黃疸多于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黃疸明顯減輕或消退將有助于診斷。

二、新生兒破傷風

【概述】

新生兒破傷風是指破傷風梭狀桿菌侵入臍部并產生痙攣毒素而引起的以牙關緊閉和全身肌肉強直性痙攣為特征的急性感染性疾病。

【診斷要點】

1.臨床表現(xiàn)

一般在生后4～7日左右發(fā)病。

首發(fā)癥狀表現(xiàn)為不能吸乳。早期可有煩躁不安，繼而牙關緊閉、眉舉額皺、口角上牽，出現(xiàn)苦笑面容。病情進展則出現(xiàn)全身抽搐。

抽搐嚴重者角弓反張、頻發(fā)窒息，可出現(xiàn)尿潴留及便秘。痙攣發(fā)作時患兒神志清楚為本病的特點。任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣。無發(fā)熱或低熱，高熱者多由于并發(fā)癥或嚴重抽搐所致。

經(jīng)合理治療1～4周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時間延長，能吮乳，完全恢復約需2～3個月。

2.診斷

生后7天內出現(xiàn)吸乳困難或肌張力增高，伴有抽搐者應考慮本病的可能。結合不潔分娩史或臍部感染史，在生后4～12日，突然出現(xiàn)牙關緊閉、苦笑面容、抽搐或窒息發(fā)作，即可考慮此病。

【處理要點】

1.護理

將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激。

咽部分泌物太多時應吸痰。注意喂乳不宜過多、過快，以免引起嘔吐或窒息；喂乳困難者應在充分鎮(zhèn)靜條件下插胃管鼻飼，以免喉痙攣。嚴重患兒最好禁食5～10日，由靜脈維持營養(yǎng)。

2.抗毒素

應用破傷風抗毒素（TAT）。爭取早期使用10000～20000U靜脈滴注或肌內注射，或3000U臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗；或破傷風免疫球蛋白（TIG）500U肌內注射，新生兒可不用皮試。

3.止痙藥：控制痙攣是治療該病的關鍵。

4.抗生素的應用：青霉素每天可用20萬U/kg，或用頭孢菌素，用藥7～10日，或用至抽搐停止后24小時。有并發(fā)癥時，加用廣譜抗生素，并延長青霉素的用藥時間。

三、新生兒缺氧缺血性腦病

【診斷要點】

臨床表現(xiàn)

1.輕度：出生24小時內癥狀最明顯，表現(xiàn)為過度興奮，易激惹。

2.中度：24～72小時內癥狀最明顯，嗜睡，常有驚厥。

3.重度：出生至72小時癥狀最明顯，神志不清。

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