眼壓又稱為眼內(nèi)壓，是指眼球內(nèi)容物對(duì)眼球內(nèi)壁的壓力，正常眼壓是維持正常眼外形和正常視功能的必要條件。國內(nèi)健康人的平均眼壓為16mmHg，正常范圍是10～21mmHg（1mmHg=0.133kPa）。房水由睫狀突產(chǎn)生，流入后房，經(jīng)瞳孔進(jìn)入前房，通過前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，經(jīng)鞏膜表層的睫狀前靜脈排出眼外，也可經(jīng)前房角睫狀肌間隙進(jìn)入睫狀體和脈絡(luò)膜上腔。房水的生成、排出和眼球內(nèi)容物容積三者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，任何原因?qū)е逻@三者失衡，都可導(dǎo)致眼壓發(fā)生改變，引起眼部病理學(xué)改變。

問題索引：

一、【問題】閉角型青光眼的診斷要點(diǎn)是什么？

二、【問題】高血壓視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的分級(jí)分別是什么？

三、【問題】單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)是什么？

具體解答：

一、【問題】閉角型青光眼的診斷要點(diǎn)是什么？

【解答】1.多見于50歲以上的老年人，女性多見，冬春季節(jié)多見。情緒激動(dòng)或過度勞累可誘發(fā)本病。

2.急性發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)劇烈眼痛、畏光、流淚，伴有同側(cè)頭痛、惡心或嘔吐等癥狀。

3.視力急劇下降，可降至眼前指數(shù)或手動(dòng)，并伴有虹視現(xiàn)象。

4.眼瞼水腫，結(jié)膜混合充血，角膜呈霧狀或磨砂玻璃狀水腫，前房變淺和瞳孔散大。

5.眼壓明顯升高，常在50mmHg（6.65kPa）以上，個(gè)別可達(dá)80mmHg（10.7kPa）以上。

6.閉角型青光眼在急性期可不[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]出現(xiàn)視野改變，視野檢查的早期診斷價(jià)值不大，但可用于觀察療效和判斷預(yù)后。

7.急性閉角型青光眼在臨床上分為六期，分別為：

（1）臨床前期：急性發(fā)作前可無任何癥狀，僅有淺前房和窄房角等解剖因素存在。

（2）前驅(qū)期：有輕度頭痛、眼脹、視物模糊或虹視癥狀。

（3）急性發(fā)作期：具有上述急性發(fā)作時(shí)的癥狀。

（4）間歇期：急性發(fā)作后，經(jīng)治療或自然緩解，癥狀減輕，但仍有大發(fā)作的可能。

（5）慢性期：由急性期遷延而來。

（6）絕對(duì)期：視力喪失，患者已耐受持續(xù)高眼壓，故自覺癥狀不明顯

二、【問題】高血壓視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的分級(jí)分別是什么？

【解答】高血壓視網(wǎng)膜病變分為四級(jí)。第1級(jí)為血管收縮期：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈普遍變細(xì)，管徑均勻，無限局性縮窄。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]第2級(jí)為硬化期：有明顯的小動(dòng)脈狹窄及局部管徑不規(guī)則。第3級(jí)為滲出期：彌漫性小動(dòng)脈 狹窄及局部管徑不規(guī)則，合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮斑。第4級(jí)為并發(fā)癥期：在第3級(jí)的 基礎(chǔ)上出現(xiàn)視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。

視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化在臨床上也分為四級(jí)。第1級(jí)：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈輕度變細(xì)，反光帶增寬，無或有輕度動(dòng)靜脈交叉壓迫改變。第2級(jí)：較明顯的小動(dòng)脈變窄和反光帶增寬，較明顯的動(dòng)靜脈交叉壓迫改變。第3級(jí)：小動(dòng)脈呈銅絲狀，明顯的動(dòng)靜脈交叉壓迫改變。第4級(jí)：小動(dòng)脈呈銀絲狀，嚴(yán)重的動(dòng)靜脈交叉壓迫改變。

三、【問題】單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為小動(dòng)脈缺血和血管滲透性改變，首先在視網(wǎng)膜后極部出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤、點(diǎn)片狀出血、滲出和靜脈擴(kuò)張。微動(dòng)脈瘤是眼底鏡下最早可見的糖尿病視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為邊界清楚的紅色或暗紅色斑點(diǎn)，大小不一，數(shù)目不等，是由于視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，組織缺氧使毛細(xì)血管變薄、擴(kuò)張所致。出血表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形出血斑，位于視網(wǎng)膜外層，嚴(yán)重者可有條狀或火焰狀出血，甚至大片狀視網(wǎng)膜出血。棉絮狀滲出物是由于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致 局部視網(wǎng)膜缺血所致。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]硬性滲出物呈淡黃色、邊緣清楚，多圍繞黃斑區(qū)環(huán)狀排列。熒光素眼底血管造影可見到微動(dòng)脈瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張和熒光素滲漏、毛細(xì)血管無灌注區(qū)或黃斑囊樣水腫。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第1期

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