全科醫(yī)生破解醫(yī)改難題的“金鑰匙”:
全科醫(yī)生不僅可以有效回避醫(yī)療資源過(guò)分集中所引發(fā)的醫(yī)患緊張問(wèn)題,而且還可以分流醫(yī)院患者,并最終改善醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境
醫(yī)改的難題在于亟須破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制痼疾,但之前的所有矛盾卻集中于日益尖銳的醫(yī)患關(guān)系上。事實(shí)上,十分尖銳的醫(yī)患關(guān)系其實(shí)只是“代人受過(guò)”--在沒(méi)有真正根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制痼疾之前,醫(yī)患關(guān)系愈是緊張,表明“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制痼疾愈難根除。那么,能否另辟蹊徑,尋求一種相對(duì)有效的解決方案呢?
多種因素致醫(yī)患緊張
近日,《中國(guó)青年報(bào)》社會(huì)調(diào)查中心進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示,全科醫(yī)生有望成為破解醫(yī)改難題、解決醫(yī)患關(guān)系緊張的一把“金鑰匙”。全科醫(yī)生指可以從容處理常見(jiàn)病、多發(fā)病的綜合性醫(yī)生,其顯著特征是擁有一般性門診科室必須具備的專業(yè)素質(zhì)和能力,同時(shí)具有豐富的社區(qū)醫(yī)療管理服務(wù)能力。
調(diào)查顯示,不少醫(yī)生對(duì)自己的職業(yè)安全、收入待遇和醫(yī)患關(guān)系不太滿意,一些醫(yī)生因職業(yè)環(huán)境的變化而萌生了轉(zhuǎn)行之念。
如何破解醫(yī)患矛盾,加強(qiáng)醫(yī)患之間的信任,讓醫(yī)生的付出得到應(yīng)有的價(jià)值體現(xiàn)?國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)對(duì)此頗有見(jiàn)解。
胡善聯(lián)認(rèn)為,作為一種令人尊重的職業(yè),從業(yè)醫(yī)生的成就感和職業(yè)榮譽(yù)感還是很強(qiáng)的。盡管現(xiàn)在職業(yè)環(huán)境不太友好,但環(huán)境問(wèn)題不純粹是個(gè)人問(wèn)題,更多是整個(gè)醫(yī)療體制問(wèn)題,隨著改革的深入,相信廣受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制痼疾終將解決,醫(yī)患關(guān)系及整體職業(yè)環(huán)境最終會(huì)得以改善。比如,現(xiàn)行制度體制下,由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在三甲醫(yī)院,造成患者過(guò)分集中,延長(zhǎng)了醫(yī)生的診療時(shí)間。而醫(yī)生由于工作量太大,沒(méi)有太多時(shí)間和耐心與病人溝通,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。再比如,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制痼疾促使醫(yī)生以“賣藥”來(lái)體現(xiàn)自身的價(jià)值,更有醫(yī)生以收取患者“紅包” 體現(xiàn)自身的價(jià)值??傊?,醫(yī)患關(guān)系是“冰凍三尺非一日之寒”,目前的現(xiàn)狀也只能逐步矯正,所以改革需要一定的時(shí)間。
胡善聯(lián)表示,醫(yī)患關(guān)系緊張只是問(wèn)題的一個(gè)方面,許多患者把醫(yī)療當(dāng)成消費(fèi),普遍存在過(guò)度醫(yī)療的情況,既浪費(fèi)資源也降低了就診效率,降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際保障能力和水平。為解決過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題,管理機(jī)構(gòu)要求每張?zhí)幏较拗圃谝欢ǖ臄?shù)額內(nèi),而每次掛號(hào)只能看一個(gè)病,這樣患者就得經(jīng)常去醫(yī)院掛號(hào)開藥,也加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化。醫(yī)院也存在許多問(wèn)題,比如同一種病,前一個(gè)醫(yī)院檢查后,到另一家醫(yī)院還要重復(fù)檢查。一些沒(méi)有必要做的檢查,如CT、核磁共振一律都要上,為的是增加醫(yī)院的消費(fèi)。過(guò)度醫(yī)療與目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制有關(guān)。
胡善聯(lián)強(qiáng)調(diào),要讓醫(yī)生專業(yè)技能的價(jià)值有所體現(xiàn)。對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)就應(yīng)該以醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值為主,而不是以藥價(jià)為主,從而破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面?,F(xiàn)在各省市都在研究如何穩(wěn)妥地提高醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值,提高診察、治療、護(hù)理和手術(shù)的費(fèi)用。相信醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)服務(wù)價(jià)值將會(huì)有所提升。
醫(yī)患緊張惡化職業(yè)環(huán)境
江西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生程宗佑坦言,職業(yè)環(huán)境的惡化讓他有時(shí)倍感疲憊。“一方面,一些負(fù)面的、渲染情緒的報(bào)道,讓醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感正在淡化;另一方面,醫(yī)院既要救人又要賺錢,加在醫(yī)生身上的壓力更大”。在江西一所民營(yíng)醫(yī)院放射科工作的80后青年醫(yī)生楊少鵬認(rèn)為,一方面,要加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)安全,需要從兩方面考慮。作為醫(yī)生要做好自己的工作,加強(qiáng)與患者的溝通,不能把個(gè)人情感帶到工作當(dāng)中。“另一方面,我們也希望前來(lái)就醫(yī)的患者能理解醫(yī)生的辛苦”。
程宗佑坦言自己曾不止一次受到過(guò)人身威脅。“去年有一個(gè)病人心源性猝死。病人家屬情緒激動(dòng),威脅要抱著我一起跳樓。好在當(dāng)時(shí)身邊人比較多,他剛說(shuō)出這句話、有點(diǎn)動(dòng)作就被周圍人阻止了”。“委曲求全。”程宗佑用這個(gè)詞來(lái)概括自己現(xiàn)在的工作狀態(tài)。“大多數(shù)醫(yī)生對(duì)于自己的付出,比如加班、工資低,其實(shí)并沒(méi)有很大的抱怨,但人身安全沒(méi)保障就會(huì)導(dǎo)致很多問(wèn)題。”
在是否會(huì)讓孩子學(xué)醫(yī)的問(wèn)題上,程宗佑表示,會(huì)告訴她做醫(yī)生面臨的處境。“因?yàn)榈搅四莻€(gè)時(shí)候,她會(huì)有自己的志向和追求。我會(huì)告訴她事實(shí)是什么,所面對(duì)的醫(yī)療環(huán)境是什么,在這種環(huán)境下會(huì)遇到哪些問(wèn)題”。數(shù)據(jù)顯示,72.0%的受訪醫(yī)生不愿讓子女“子承父業(yè)”學(xué)醫(yī)。
環(huán)境惡化衍生過(guò)度醫(yī)療
雖然有近四成受訪醫(yī)生不滿意自己目前的工作,但在未來(lái)職業(yè)道路規(guī)劃上,仍然有57.6%的受訪醫(yī)生愿意繼續(xù)從醫(yī)。
“青年醫(yī)生處在‘夾心層’,雖然很累,但一旦救活一個(gè)病人,那種成就感和自豪感是其他職業(yè)無(wú)法比擬的。”北京某三甲醫(yī)院心外科的徐醫(yī)生認(rèn)為,除了職業(yè)自豪感,專業(yè)能力的提高也是促使他繼續(xù)行醫(yī)的主要?jiǎng)恿Α?
程宗佑認(rèn)為,現(xiàn)在看病越來(lái)越依賴機(jī)器檢查,人身體力行的檢查越來(lái)越少,所以積累的經(jīng)驗(yàn)也越來(lái)越少。“這和西醫(yī)自身特點(diǎn)有關(guān)。一個(gè)癥狀可能對(duì)應(yīng)著很多原因,檢查是為了排除一些原因。同時(shí),醫(yī)患關(guān)系的緊張也會(huì)促使醫(yī)生進(jìn)行自我保護(hù),要求患者做全面檢查,否則可能會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。但這種思維模式會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療”。
調(diào)查中,58.5%的受訪醫(yī)生直言當(dāng)下過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象普遍,僅20.2%的受訪醫(yī)生認(rèn)為不太普遍。
“從患者的角度講,他們總是希望得到最全面的檢查。如果患者執(zhí)意要求,我們也還是會(huì)盡量滿足患者的需要。但醫(yī)生有責(zé)任從專業(yè)的角度告訴他們,是不是需要做那么多檢查。” 楊少鵬說(shuō)。
患者一般不愿意去診療水平不高的基層醫(yī)院,同時(shí)很多醫(yī)生也不愿留在基層醫(yī)院。這成為一種惡性循環(huán),該如何破解這一困局呢?
過(guò)度醫(yī)療催生全科醫(yī)生
胡善聯(lián)認(rèn)為,分級(jí)診療是醫(yī)改的方向。要提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平,建立患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任。當(dāng)然基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平不是短時(shí)間內(nèi)就能提高的,所以現(xiàn)在很多上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間都有合作協(xié)議關(guān)系,強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生要下到基層醫(yī)院,而且可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè),利用現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和資源,快速提高基層醫(yī)院的水平,獲得患者的信任。
胡善聯(lián)表示,過(guò)度醫(yī)療是壞事也是好事,其催生了全科醫(yī)生這一新生事物,而全科醫(yī)生也許是解決上述醫(yī)改問(wèn)題的一把鑰匙。現(xiàn)行體制環(huán)境下,全科醫(yī)生不僅可以有效回避醫(yī)療資源過(guò)分集中三甲醫(yī)院所引發(fā)的醫(yī)患緊張問(wèn)題,而且還可以成為疏通分流不同層級(jí)醫(yī)院的患者,并最終改善醫(yī)患關(guān)系。所以目前尤其要重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。全科醫(yī)生如果都靠規(guī)范化的培養(yǎng),很難一次到位,讓現(xiàn)有的??漆t(yī)生加強(qiáng)全科技能的學(xué)習(xí)、培養(yǎng),是目前比較可行的做法。同時(shí),要加強(qiáng)與患者的溝通。普通患者對(duì)基層醫(yī)院的全科醫(yī)生模式不太了解,看病總是愿意去三甲醫(yī)院。其實(shí)全科醫(yī)生是健康的“守門人”,是家庭健康的管理者。他們可以分辨出患者存在哪方面的健康問(wèn)題,從而決定將患者分流到不同層級(jí)的醫(yī)院。事實(shí)上,全科醫(yī)生成為潤(rùn)滑醫(yī)患關(guān)系的紐帶。當(dāng)然,全科醫(yī)生必須是全能的醫(yī)學(xué)人才,至少要在內(nèi)科、外科、兒科或一些醫(yī)療康復(fù)、慢性病的看護(hù)中,具有一定的基本技能。
全科醫(yī)生自身所具有的特點(diǎn)與能力使其極易與患者建立良好的信任關(guān)系。一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生,至少可以覆蓋1000個(gè)-2000個(gè)家庭,親和的人際關(guān)系極大減少了醫(yī)患矛盾??磥?lái),全科醫(yī)生非常有助于改善目前的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境。
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