陰道出血病因：自然流產(chǎn)

1．由于胚胎方面的因素

（1）孕卵異常：孕卵異常可能由于卵或精子的缺陷或兩者均有缺陷所致。近代細(xì)胞遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，自然流產(chǎn)中染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常為妊娠早期出血和流產(chǎn)之重要原因。自然流產(chǎn)中，核型異常者可高達(dá)60%。染色體異常越嚴(yán)重，流產(chǎn)發(fā)生時期越早。Benirshke報告1000例流產(chǎn)排出物，胚胎、羊水或絨毛的細(xì)胞培養(yǎng)中，25%染色體不正常，內(nèi)1/3以上為三體，1/3為45×0，1/3為多倍體。三體者出血流產(chǎn)最早，三倍體流產(chǎn)較晚，45×0胚胎95%亦在孕早期出血流產(chǎn)。

核酸、葉酸、維生素B12、透明質(zhì)酸酶等對早期孕卵發(fā)育亦甚重要，缺乏上述物質(zhì)時可影響孕卵生長。影響孕卵質(zhì)量的條件尚有藥物、化學(xué)物質(zhì)、傳染病、病毒感染（孕初3月內(nèi)最高）放射線等。

（2）胎兒附屬物異常：胎盤、胎兒單位病變，滋養(yǎng)層發(fā)育不良或胎盤退行性變化，使孕卵著床不良，妨礙胎兒營養(yǎng)供應(yīng)，造成胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)。如前置胎盤可以影響胎盤血運及胎兒發(fā)育。

臍帶繞頸，致胎兒缺氧，亦可以致胎兒死亡而流產(chǎn)。

2．母體的因素 可有局部與全身的因素。

（1）內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素與孕酮為維持妊娠的重要因素，若由某種原因而致雌激素過多或孕酮不足則易發(fā)生流產(chǎn)。

其他內(nèi)分泌腺體，如甲狀腺對維持細(xì)胞氧化過程甚為重要，甲亢或甲低皆可導(dǎo)致流產(chǎn)。腎上腺對維持正常妊娠亦甚重要，患糖尿病也易發(fā)生流產(chǎn)。

（2）精神因素：過度的精神刺激，可促使子宮收縮引起流產(chǎn)。其機(jī)理尚不清楚。Mikamo認(rèn)為情緒變化可抑制下視丘黃體釋放激素的作用，使排卵后延，影響孕卵正常發(fā)育致流產(chǎn)。有時一次流產(chǎn)后，導(dǎo)致多次流產(chǎn)，亦有用條件反射解釋者。

（3）其他全身性疾?。杭毙曰蚵詡魅静。鐐?、瘧疾等，常致流產(chǎn)，其機(jī)制看法不一。Delee等認(rèn)為急性感染時，細(xì)菌、毒素或微生物本身可通過胎盤至胎兒，有人則認(rèn)為流產(chǎn)系高燒影響而不一定是致病菌直接作用所致。近代認(rèn)為風(fēng)疹、麻疹、肝炎、流感、單純皰疹、帶狀皰疹等病毒可誘發(fā)染色體單體斷裂或等位點斷裂，使細(xì)胞帶有不平衡的染色體，在有絲分裂階段死亡，導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形。梅毒常在20周后引起流產(chǎn)。

慢性疾病，如重度貧血、心力衰竭、慢性腎炎、嚴(yán)重高血壓等，皆可使胎盤發(fā)生梗死甚或胎盤早剝，導(dǎo)致陰道出血，最終流產(chǎn)。

藥物、毒物或營養(yǎng)因素，如維生素缺乏，特別是長期低燒、缺氧，接觸鉛、汞、奎寧等皆可流產(chǎn)。

（4）母體生殖器官疾?。鹤訉m發(fā)育不良、畸形、炎癥或腫瘤，可影響胎盤的種植與生長，或不能容納胎兒的生長發(fā)育而導(dǎo)致妊娠早、中期出血及流產(chǎn)。宮頸缺陷，如手術(shù)切除宮頸或?qū)m頸過短、宮頸重度撕裂、或內(nèi)口松弛亦可流產(chǎn)。子宮位置異常，一般不致發(fā)生流產(chǎn)。但子宮重度后傾、后屈，嵌頓于盆腔內(nèi)，至妊娠3個月以上尚不能升入腹腔，可導(dǎo)致宮縮及流產(chǎn)。亦有人認(rèn)為由于子宮后傾，血循環(huán)紊亂引起蛻膜變化，最后流產(chǎn)而非子宮位置不正所致。

3．直接創(chuàng)傷　如外傷或手術(shù)。性義過度，胎盤、胎膜機(jī)械性損傷，有害物質(zhì)進(jìn)入宮腔或接受過量X線皆可致流產(chǎn)。

4．男方原因　如梅素、鉛、啫煙、酒精慢性中毒、消耗性疾病及放射線影響，皆可使精子活動動力下降，在習(xí)慣性流產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)男方有某些染色體異位或鑲嵌。

5．夫婦雙方的原因　ABO血型不合或Ph（-）亦可造成流產(chǎn)。日本高木繁夫等認(rèn)為ABO血型不合可導(dǎo)致內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的變化，自然流產(chǎn)發(fā)生率高。亦有人認(rèn)為ABO血型不合可能是某些習(xí)慣性流產(chǎn)的原因。現(xiàn)已知ABO血型抗原在分泌型男子精漿中很易檢測到，但是在精子膜上的ABO抗原是由基因控制，還是從精漿抗原中吸附來的尚不清楚。Edwards等1964年報告，孕婦血清中β脂蛋白-甾體結(jié)合物與精子上的ABO抗原起凝集作用，造成不孕或妊娠后流產(chǎn)。

6．其他　前列腺素與自然流產(chǎn)，有人發(fā)現(xiàn)在剖腹終止妊娠的羊水標(biāo)本中，并不含有前列腺素E2或F2α，但此兩種前列腺素在自然液產(chǎn)的羊水標(biāo)本中濃度都很高。前列腺素樣活性還存在于自然流產(chǎn)時的外周靜脈血中。證明自然流產(chǎn)時，高振幅頻率、宮縮緊是由內(nèi)源性前列腺素造成。

總之，流產(chǎn)原因很多，有人作1000例流產(chǎn)分析，早期流產(chǎn)病因中，約40%可滿意解釋，全部流產(chǎn)中，約30%病因可滿意解釋，余下尚有待研究。但1000流產(chǎn)臨床癥狀中皆有陰道出血。

（二）異常妊娠所至致陰道出血子宮外孕或葡萄胎陰道出血，皆可發(fā)生在妊娠早期，中期，另章敘述。

（三）人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)　妊娠12周前人為中止妊娠稱人工流產(chǎn)。刮宮不全，術(shù)中創(chuàng)傷子宮，術(shù)后繼發(fā)感染，皆可發(fā)生陰道出血。

12～28周中止妊娠稱中期引產(chǎn)。于妊娠中期，胎盤已形成流產(chǎn)不全時，出血多，且用藥物、機(jī)械引產(chǎn)等除可發(fā)生感染外，有時可發(fā)生DIC。

（四）胎盤病變 胎盤早剝離、胎盤前置、胎盤低置、輪狀胎盤可發(fā)生在妊娠中期，而致陰道出血。如未自然流產(chǎn)時，常需人為中止妊娠，作為治療手段。