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    傷寒臨床表現(xiàn)

      潛伏期7~23日,一般10~14日。

      典型的臨床經(jīng)過(guò)可分為4期,自然病程為4~5周,各期傷寒臨床表現(xiàn)如下:

      (一)初期(侵襲期)

      病程的第1周。起病緩慢,發(fā)熱,體溫呈階梯樣上升,可在5~7日內(nèi)達(dá)39℃~40℃。發(fā)熱前可有畏寒,少有寒戰(zhàn),出汗不明顯。還可伴有全身癥狀、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀。有下腹可有輕壓痛。

     。ǘO期

      病程第2~3周,并發(fā)癥多出現(xiàn)在本期。

      1.持續(xù)發(fā)熱:多呈稽留熱型,熱程可持續(xù)2周或以上。

      2.神經(jīng)系統(tǒng):內(nèi)毒素的致熱和毒性作用,表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽(tīng)力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、頸項(xiàng)強(qiáng)直(虛性腦膜炎),甚至昏迷。

      3.相對(duì)緩脈:成年人常見(jiàn),并發(fā)心肌炎時(shí)相對(duì)緩脈不明顯。

      4.玫瑰疹:部分病人皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹,多見(jiàn)于胸腹背部,四肢較少見(jiàn)。多在2~4日內(nèi)消退。出汗較多者,可見(jiàn)水晶型汗疹(白痱)。

      5.消化道癥狀:腹脹、便秘多見(jiàn),約10%的患者腹瀉,右下腹可有深壓痛。

      6.肝脾大:大多數(shù)患者有輕度肝脾腫大。并發(fā)中毒性肝炎時(shí),可出現(xiàn)黃疸或肝功能異常(ALT升高等)。

      7.傷寒的主要并發(fā)癥

     。1)腸出血:較常見(jiàn),多見(jiàn)于病程第2~3周。根據(jù)出血量多少而臨床表現(xiàn)輕重不一,出血嚴(yán)重者血壓下降及休克等。

     。2)腸穿孔:最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多見(jiàn)于病程第2~3周。穿孔前常有腹脹、腹瀉或腸出血,穿孔部位多在回腸末端。右下腹突然劇烈疼痛,伴惡心嘔吐、冷汗、脈快、體溫與血壓下降。隨后出現(xiàn)腹膜炎征象,體溫再度升高,肝濁音界縮小或消失,腹部X線檢查可見(jiàn)游離氣體,血白細(xì)胞增高伴核左移。

     。3)中毒性肝炎:多見(jiàn)于病程1~3周,特征為肝大,壓痛,少數(shù)患者可有輕度黃疸,ALT上升,隨病情好轉(zhuǎn)肝損害恢復(fù),一般在2~3周內(nèi)恢復(fù)正常。

     。4)其他:中毒性心肌炎、支氣管肺炎等。

      (三)緩解期

      病程第3~4周。

      體溫出現(xiàn)波動(dòng),并逐漸下降。食欲漸好,腹脹逐漸消失,脾臟開(kāi)始回縮,各系統(tǒng)癥狀減輕。

      本期小腸病理的改變?nèi)蕴幱跐兤冢砸璩霈F(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥的可能。

      (四)恢復(fù)期

      病程第5周。

      體溫恢復(fù)正常,神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等各種不適癥狀消失,肝脾恢復(fù)正常。

      通常在1個(gè)月左右完全康復(fù)。但體弱,原有慢性病病人,或有并發(fā)癥者病程較長(zhǎng)。

      臨床類(lèi)型:

      1.輕型——多見(jiàn)于兒童或發(fā)病初期使用有效抗生素、或曾接受過(guò)傷寒菌苗預(yù)防的患者。

      2.暴發(fā)型——起病急、毒血癥狀重、高熱或體溫不升、并發(fā)中毒性腦病、心肌炎、中毒性肝炎或休克等。

      3.遷延型——常見(jiàn)于原有慢性乙肝、膽道結(jié)石、慢性血吸蟲(chóng)病者。

      4.逍遙型——發(fā)病初起癥狀不明顯,能照常生活、甚至可以工作,部分患者發(fā)生腸出血或腸穿孔才被診斷。

      幾種特殊情況:

      1.小兒傷寒——年齡越小癥狀越不典型,起病急、惡心和腹瀉等胃腸道癥狀明顯,易并發(fā)氣管炎或肺炎。

      2.老年傷寒——癥狀不典型,發(fā)熱不高,病程長(zhǎng),易并發(fā)氣管炎或肺炎、心衰,病死率高。

      3.再燃——緩解期體溫尚未降至正常,又重新升高。

      4.復(fù)發(fā)——退熱后1~3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。

    距筆試考試還有

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