影響兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境因素包括營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、疾病、生活作息制度等。
(一)營(yíng)養(yǎng)
營(yíng)養(yǎng)(nutrition)是生長(zhǎng)發(fā)育最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。兒童少年正處于旺盛的生長(zhǎng)發(fā)育階段,必須不斷從外界攝取足夠的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素,以滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育需要。熱能和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足,不僅會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育遲滯,而且影響智力發(fā)育,導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降,嚴(yán)重者可引發(fā)急、慢性營(yíng)養(yǎng)不良和各種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。
1.兒童青少年熱能需要的特殊性:兒童少年每日熱能需要可歸納為基礎(chǔ)代謝、食物特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)、排泄與分泌、生長(zhǎng)發(fā)育等五個(gè)方面。由于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛,所以他們的熱能需要顯著超過(guò)成人。例如,按千克體重計(jì)算,新生兒要比成人多消耗2~3倍熱量;3~6個(gè)月嬰兒每天約l5%~23%的熱量用于生長(zhǎng)發(fā)育。青春期對(duì)熱能和營(yíng)養(yǎng)素的需求也非常旺盛,其相對(duì)需要量?jī)H次于出生后的第一年,它們與機(jī)體生長(zhǎng)速度的密切相關(guān)程度,遠(yuǎn)超過(guò)與年齡的相關(guān)。最明顯的表現(xiàn)是:同年齡的兒童若正處于青春期生長(zhǎng)突增階段,對(duì)熱能和營(yíng)養(yǎng)素的需求將顯著超過(guò)尚未進(jìn)入青春期者。青少年體內(nèi)身體成分的性別差異,導(dǎo)致對(duì)熱能的不同需求。男孩蓄積更多的瘦體重,而女孩蓄積較多的脂肪。瘦體重需要更多的熱能和營(yíng)養(yǎng)素,且男孩的生長(zhǎng)速度比女孩大,所以男孩比女孩需要更多的熱能。
膳食熱能攝入呈輕度不足時(shí),體重可維持不變,這種"適應(yīng)"的后果是基礎(chǔ)代謝率偏低,同時(shí)伴明顯的身體活動(dòng)減少;若攝入熱能進(jìn)一步減少到需要量的80%以下,則出現(xiàn)體重下降。實(shí)驗(yàn)表明:兒童在實(shí)驗(yàn)期第一個(gè)月內(nèi)自由進(jìn)食,蛋白質(zhì)攝入量為2g/kg體重;兒童表現(xiàn)十分活躍,愛(ài)打球、騎車(chē),午睡時(shí)間較短。第二個(gè)月內(nèi)維持同樣的蛋白質(zhì)供給量,但熱能攝入量減少10%;兒童仍維持同樣的體重增長(zhǎng)速度,但打球、騎車(chē)時(shí)間減少,午睡時(shí)間延長(zhǎng)。第三個(gè)月攝入熱能再減少10%(為原來(lái)的80%),兒童活動(dòng)進(jìn)一步減少,生長(zhǎng)速度、學(xué)習(xí)能力都下降,且對(duì)周?chē)h(huán)境的反應(yīng)遲鈍。青春期男女孩對(duì)熱能供給量極其敏感。熱能不足,可影響蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的有效利用,導(dǎo)致低體重和營(yíng)養(yǎng)缺乏;供給過(guò)多,又可造成熱能蓄積,轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存在細(xì)胞內(nèi),引起肥胖。因此,應(yīng)盡量避免膳食熱能供給的大幅度波動(dòng),以利兒童少年健康成長(zhǎng)。
2.兒童青少年對(duì)蛋白質(zhì)攝入的旺盛:需要正常的生長(zhǎng)發(fā)育不但需要足夠數(shù)量的蛋白質(zhì),且要求高質(zhì)量的優(yōu)良蛋白質(zhì),其蛋白質(zhì)氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式接近,由此充分提供機(jī)體所需要的全部氨基酸,被機(jī)體利用的程度高,所以營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。按能量計(jì)算,兒童青少年每天攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)占膳食總能量的12%~l4%,且應(yīng)有一半以上為優(yōu)良蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)供給量不足和(或)質(zhì)量差,可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲滯,免疫功能及其他生理功能低下,嚴(yán)重者出現(xiàn)消瘦、低體重、貧血、性發(fā)育落后,智力發(fā)育遲滯等。牛奶屬優(yōu)良蛋白質(zhì),其中還含豐富的鈣,所含乳糖能促進(jìn)鈣的消化吸收。大豆不僅蛋白質(zhì)含量高,其本身也屬優(yōu)良蛋白質(zhì)。每天攝入適量的大豆及豆制品,和動(dòng)物蛋白質(zhì)合理搭配。不僅對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有促進(jìn)作用,還能防止過(guò)多攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)而使脂肪、膽固醇等攝入過(guò)量,對(duì)早期預(yù)防心血管疾病有積極作用。
3.維生素、礦物質(zhì)和微量元素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響:維生素是維持人體生命活動(dòng)過(guò)程所必需的一類(lèi)低分子有機(jī)化合物。根據(jù)溶解性分兩大類(lèi),即脂溶性維生素(如維生素A、維生素D、維生素E、維生素K)和水溶性維生素(B族維生素和維生素C等)。大多數(shù)維生素在體內(nèi)不能合成,必須由食物供給,所以膳食中長(zhǎng)期缺乏某種維生素可導(dǎo)致該維生素的缺乏癥,影響生長(zhǎng)發(fā)育和健康。維生素A對(duì)維持正常視覺(jué)功能,促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和分化有重要作用;嬰幼兒和低年齡兒童易發(fā)生維生素A缺乏癥,導(dǎo)致暗適應(yīng)能力下降,引發(fā)干眼病,導(dǎo)致生長(zhǎng)停滯,骨發(fā)育不良,甚至影響免疫功能。大量實(shí)驗(yàn)證實(shí),除維生素A外,其他許多維生素都有促進(jìn)生長(zhǎng)的積極作用,如:維生素D促進(jìn)鈣、磷在小腸吸收,使鈣沉積到骨骼,促進(jìn)骨骼、牙齒發(fā)育;缺乏維生素D會(huì)影響膳食鈣的吸收利用,使骨密度降低,不僅阻礙生長(zhǎng),而且顯著增加將來(lái)患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)。B族維生素如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、葉酸和生物素等,主要參與神經(jīng)系統(tǒng)的生物氧化和功能維持,是促進(jìn)智力發(fā)育必需的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維生素C作為強(qiáng)還原劑,與體內(nèi)許多氧化還原酶關(guān)系密切,能促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成,促進(jìn)鐵的吸收,提高機(jī)體免疫力。目前我國(guó)兒童少年群體中嚴(yán)重的維生素缺乏癥已不多見(jiàn),但因挑食、偏食等原因造成的邊緣性維生素缺乏現(xiàn)象較常見(jiàn)。
4.礦物質(zhì)是人體的重要組成部分,為維持生命活動(dòng)所必需。礦物質(zhì)又分常量元素和微量元素兩類(lèi)。常量元素有鈉、鉀、鈣、磷、鎂、氯等,主要作用于維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡,維持身體運(yùn)動(dòng)和肌肉收縮,提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性和酶的活性等。微量元素(體內(nèi)含量<0.01%)中最重要的有鐵、碘、鋅、硒、銅、鉻、鈷等。當(dāng)從飲食中攝入的某種微量元素的量下降到低限值時(shí),可損傷某些重要生理功能,影響生長(zhǎng)發(fā)育并引發(fā)相關(guān)疾病。如:鐵缺乏可影響機(jī)體合成血紅蛋白,引起貧血。缺乏鈣不但影響正常生長(zhǎng)發(fā)育,還可導(dǎo)致兒童期的佝僂病和低鈣性手足抽搐等。缺碘可影響甲狀腺素合成,導(dǎo)致兒童克汀病、智力低下、身體發(fā)育遲緩。鉻能激活胰島素,參與糖和蛋白質(zhì)代謝,加速生長(zhǎng)發(fā)育。硒與心血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,在青春期突增階段(心血管功能的快速增長(zhǎng)期)尤其不可缺少。鈷參與造血;銅能協(xié)助機(jī)體對(duì)鐵的吸收和儲(chǔ)備,促進(jìn)體內(nèi)生物氧化過(guò)程;對(duì)心身發(fā)育有直接影響。鋅是體內(nèi)200多種金屬酶的成分或酶激活劑,參與RNA的轉(zhuǎn)錄和核酸、蛋白質(zhì)的合成,鋅對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的作用尤為重要。對(duì)鋅和生長(zhǎng)發(fā)育相互關(guān)系的大量研究都證實(shí),人體缺鋅所造成的生長(zhǎng)紊亂,其可能機(jī)制正是食物吸收減少,導(dǎo)致鋅金屬酶的活性降低,基因表達(dá)改變,調(diào)節(jié)生長(zhǎng)的激素發(fā)生改變。缺鋅兒童的主要表現(xiàn)是:生長(zhǎng)發(fā)育遲緩;味覺(jué)減退、食欲降低、厭食、異嗜癖;傷口難以愈合,同時(shí)常發(fā)生皮膚潰瘍和口腔黏膜潰瘍,機(jī)體免疫力全面減弱。對(duì)較大年齡的兒童,則可引起生殖器官的發(fā)育不良,第二性征發(fā)育缺如,智力發(fā)育遲滯等。大量研究還指出,補(bǔ)鋅對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育(如身高和體重)有促進(jìn)作用。
根據(jù)我國(guó)人群的膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn),兒童少年易缺乏的礦物質(zhì)有鈣,微量元素有鐵、鋅、碘等。應(yīng)引導(dǎo)兒童少年平時(shí)多攝入些富含這些物質(zhì)的食物,如奶類(lèi)、瘦肉、海產(chǎn)品等,也可通過(guò)強(qiáng)化食品增加其攝入。應(yīng)特別注意:盡管許多微量元素是機(jī)體不可缺少的,但攝入過(guò)多同樣有害。如微量元素氟是骨骼、牙齒的結(jié)構(gòu)成分,但高氟可引起氟斑牙,導(dǎo)致骨發(fā)育遲緩,同時(shí)抑制DNA和RNA的合成,對(duì)腦發(fā)育產(chǎn)生不利影響。補(bǔ)鋅過(guò)量,則會(huì)影響鐵、鈣等的吸收和利用。
5.營(yíng)養(yǎng)對(duì)大腦和智力的影響:營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)不僅對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有急性不良效應(yīng),還會(huì)造成對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的慢性損傷,從而影響智力發(fā)育。腦發(fā)育在妊娠后期和出生后頭一年特別旺盛。腦細(xì)胞自胎齡10~18周開(kāi)始增殖,孕25周至出生后6個(gè)月為激增期,6個(gè)月后增殖速度減慢而細(xì)胞體積增大,持續(xù)到l8個(gè)月,極少數(shù)持續(xù)到5~6歲。青春期盡管神經(jīng)細(xì)胞大小再無(wú)變化,但其結(jié)構(gòu)功能的變化仍極其迅猛。正因?yàn)槟X細(xì)胞的數(shù)量、質(zhì)量和智力發(fā)育關(guān)系密切,而其增殖過(guò)程具有"一次性完成"特點(diǎn),所以早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)智力發(fā)育有決定性影響。由妊娠后期至出生后半年內(nèi)如果持續(xù)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,對(duì)腦組織的正常發(fā)育可產(chǎn)生"不可逆性"損害,導(dǎo)致細(xì)胞分裂期縮短,數(shù)量減少,腦重量減輕。即使日后營(yíng)養(yǎng)狀況改善,出現(xiàn)體格性趕上生長(zhǎng),智力缺陷也很難完全彌補(bǔ)。追蹤研究也證實(shí),嬰幼兒期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的兒童,頭圍比對(duì)照組兒童小,智商低,情感淡漠;6~7歲時(shí)出現(xiàn)閱讀、書(shū)寫(xiě)困難,理解力差,學(xué)習(xí)能力低下。隨年齡增長(zhǎng),這種早期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)學(xué)齡兒童少年智力活動(dòng)的不良影響將愈來(lái)愈顯現(xiàn)。
碳水化合物分解產(chǎn)生的血糖,為腦細(xì)胞的生理活動(dòng)提供能量。因此,每餐食物中都應(yīng)有適量的碳水化合物,從而為正常的智力活動(dòng)、提高學(xué)習(xí)效率提供保障。早餐在一日三餐中占有重要地位,但容易被忽視。據(jù)調(diào)查,我國(guó)兒童少年中不吃早餐者約占5.3%~l6%。不吃早餐會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏,還可影響認(rèn)知能力。Conners等利用計(jì)算機(jī)來(lái)測(cè)試9~11歲兒童的反應(yīng)能力,發(fā)現(xiàn)吃早餐兒童不僅營(yíng)養(yǎng)普遍良好,且數(shù)學(xué)測(cè)試成績(jī)顯著高于不吃早餐的同齡兒,應(yīng)答錯(cuò)誤率也較低。
在旺盛的生長(zhǎng)發(fā)育中,脂肪也起很大作用。脂類(lèi)是腦細(xì)胞和髓鞘的重要成分,尤其二十二碳六烯酸(docosahexenoicacid,DHA)是腦發(fā)育與功能維持的必要物質(zhì),也為維持視網(wǎng)膜正常功能所必需。人體必需脂肪酸——α-亞麻酸在體內(nèi)可衍生為DHA;膳食長(zhǎng)期缺乏α-亞麻酸,對(duì)調(diào)節(jié)注意力及認(rèn)知過(guò)程有不良影響。
兒童少年對(duì)各種維生素有旺盛的需求。例如,維生素A對(duì)腦發(fā)育和學(xué)習(xí)記憶功能有重要影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),從胚胎開(kāi)始到出生后7周一直處于邊緣性維生素A缺乏的大鼠,腦發(fā)育和腦功能受損,學(xué)習(xí)記憶能力下降;海馬神經(jīng)細(xì)胞間突觸數(shù)量減少、突觸小泡減少、海馬星形膠質(zhì)細(xì)胞增生和變性等。葉酸對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞的分化、發(fā)育及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能起至關(guān)重要的作用。孕早期體內(nèi)葉酸缺乏,可引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常,導(dǎo)致脊椎裂和無(wú)腦畸形。各種維生素都參與神經(jīng)系統(tǒng)的生物氧化和功能維持,因此都是促進(jìn)智力發(fā)育所必需的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
(二)體育鍛煉
“生命在于運(yùn)動(dòng)”,體育鍛煉是促進(jìn)身體發(fā)育,增強(qiáng)體質(zhì)的最重要因素之一。
運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝過(guò)程。伴隨體力消耗,產(chǎn)熱增加,分解代謝加速。運(yùn)動(dòng)不僅加強(qiáng)了這些異化過(guò)程,更重要的是在適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)保證下,使同化過(guò)程也相應(yīng)加強(qiáng);而且在正常情況下,同化過(guò)程一般都超過(guò)異化過(guò)程,使體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)積累顯著超過(guò)消耗,從而對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育起促進(jìn)作用。
體育鍛煉能有效促進(jìn)兒童少年呼吸系統(tǒng)的發(fā)育,提高功能水平。運(yùn)動(dòng)時(shí),肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的二氧化碳刺激呼吸中樞,使呼吸加快、加深,促進(jìn)二氧化碳排出和氧氣吸入。因此,經(jīng)常參加體育鍛煉者呼吸肌發(fā)達(dá),胸圍擴(kuò)大,呼吸深度、肺通氣量和肺活量等顯著增強(qiáng),對(duì)各種病菌侵襲的抵抗力提高,上呼吸道感染性疾病的發(fā)生率明顯減少。
體育鍛煉可促進(jìn)心血管系統(tǒng)發(fā)育,提高其功能水平。運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟工作負(fù)荷加大,心率增加,血流量增大,使心肌獲得充足營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)此以往,會(huì)促使心室肇增厚,心臟體積增大。心肌得到鍛煉,冠狀動(dòng)脈乃至全身的血液循環(huán)都得以改善。調(diào)查發(fā)現(xiàn),參加業(yè)余體育學(xué)校訓(xùn)練一年以上的l4~17歲少年運(yùn)動(dòng)員,心臟的體積、橫徑和縱徑都較一般同齡者大;由于心臟的收縮力增強(qiáng),故心臟的每搏輸出量也隨之增大,所以少年運(yùn)動(dòng)員的安靜心率較普通少年低。
體育鍛煉對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(包括神經(jīng)、骨骼和肌肉)的發(fā)育有顯著促進(jìn)作用。參加體育鍛煉可掌握多種運(yùn)動(dòng)技能,改善肌肉工作的協(xié)調(diào)關(guān)系,提高運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的功能改善和發(fā)展也有顯著的改善作用。運(yùn)動(dòng)時(shí)人體加速周身血液循環(huán),使正處于造骨期的骨組織獲得豐富的血液供應(yīng),得到更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),加快造骨的進(jìn)程。跑、跳、躍、挺等運(yùn)動(dòng)中骨骼所承受的壓力,對(duì)軟骨板的生長(zhǎng)有良好刺激作用,可促進(jìn)軟骨板增生。加上室外活動(dòng)時(shí)的日光照射能促進(jìn)體內(nèi)維生素D的生成,加速骨的鈣化,使骨質(zhì)更堅(jiān)實(shí)。因此,經(jīng)常參加鍛煉的兒童少年,其平均身高往往超過(guò)那些不鍛煉或很少鍛煉者。運(yùn)動(dòng)中肌肉緊張地工作;為保證其對(duì)氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要,肌肉開(kāi)放的毛細(xì)血管數(shù)量大量增加,供血量成倍上升。長(zhǎng)此以往,肌纖維逐漸變粗、體積增大、彈性增加,肌肉工作能力和耐力相應(yīng)得到提高。長(zhǎng)期的體育鍛煉,還可使關(guān)節(jié)韌帶變得更堅(jiān)韌、結(jié)實(shí),關(guān)節(jié)靈活性增長(zhǎng),使兒童少年的身體素質(zhì)明顯改善。
科學(xué)指導(dǎo)下的長(zhǎng)期體育鍛煉,是控制體重、調(diào)節(jié)身體成分的重要手段。青少年堅(jiān)持較長(zhǎng)期的鍛煉后,瘦體重顯著增加,體重卻變化不大,原因是體重中的脂含量相應(yīng)減少。
體育鍛煉能有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,促進(jìn)青春期正常發(fā)育。研究證明,兒童少年鍛煉過(guò)程中,血液內(nèi)的生長(zhǎng)激素出現(xiàn)類(lèi)似深度睡眠中的脈沖式分泌現(xiàn)象;與此同時(shí),性腺激素分泌旺盛,通過(guò)對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控機(jī)制的正反饋?zhàn)饔?,加速下丘腦許多促性腺激素釋放激素分泌,加快青春期的生長(zhǎng)。
合理利用各種自然因素,如空氣、日光、水等進(jìn)行鍛煉,對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、減少疾病、促進(jìn)生長(zhǎng)也有很大作用。這些溫和、反復(fù)的刺激加速機(jī)體代謝,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外環(huán)境改變的應(yīng)激和適應(yīng)能力,提高機(jī)體免疫功能。
盡管體育鍛煉能有效促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,提高體質(zhì)健康水平,但必須與衛(wèi)生保健密切結(jié)合,在科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行,及時(shí)補(bǔ)充能量和各種營(yíng)養(yǎng)素,才能取得顯著效果。
(三)疾病
兒童少年在整個(gè)生長(zhǎng)過(guò)程中,患病是不可避免的。任何疾病都可影響生長(zhǎng)發(fā)育,但影響程度各不相同,主要取決于疾病的性質(zhì),嚴(yán)重程度,所累及的組織、器官和系統(tǒng)范圍,病程的長(zhǎng)短,是否留下后遺癥等。心理疾病同樣會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。最典型的事例是少女因體象障礙所引起的神經(jīng)性厭食癥,通常發(fā)生在青春期,可導(dǎo)致體重減輕,月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)不良,性發(fā)育延遲或阻滯,死亡率很高。
發(fā)熱是感染性和非感染性疾病最常見(jiàn)的癥狀之一。發(fā)熱造成機(jī)體功能失調(diào);一般體溫每升高10℃,基礎(chǔ)代謝率將提升l3%;與此相伴的是食欲下降,惡心嘔吐,消化酶分泌減少、酶活性降低;腹瀉、胃腸功能紊亂,營(yíng)養(yǎng)吸收障礙,使生長(zhǎng)速度減慢,嚴(yán)重者停滯。兒童期由疾病引起的持續(xù)高熱性驚厥,其發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間都和其后發(fā)生的智力發(fā)育遲緩程度呈正相關(guān)。臨床上常見(jiàn)的癲癇患兒,多伴有不同程度的智力損傷。消化道疾?。òㄏ罎儯鞣N原因引起的腹瀉,急慢性肝炎等)在兒童青少年階段也很常見(jiàn),都可干擾胃腸道的正常消化、吸收功能,引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏,影響各系統(tǒng)功能發(fā)育的正常進(jìn)程。
寄生蟲(chóng)感染是兒童少年常見(jiàn)病?;紫x(chóng)、鉤蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)等均可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或貧血,影響生長(zhǎng)發(fā)育?;紫x(chóng)的成蟲(chóng)寄生在小腸內(nèi),吸收腸內(nèi)的半消化食物,大量消耗宿主的營(yíng)養(yǎng)。據(jù)WHO資料,小腸內(nèi)寄生的蛔蟲(chóng)成蟲(chóng),平均26條可使人每天丟失4g蛋白質(zhì)?;紫x(chóng)還分泌胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰凝乳酶、組織蛋白酶E等的抑制物,引起食欲不振、偏食和異食癖等,干擾機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的消化、吸收和利用,導(dǎo)致消化不良、消瘦、生長(zhǎng)遲滯和貧血。鉤蟲(chóng)危害更大,可造成小腸的廣泛性出血及潰瘍。鉤蟲(chóng)在小腸黏膜上經(jīng)常更換吸附點(diǎn),分泌抗凝物質(zhì),使吸附點(diǎn)創(chuàng)口不斷流血;每條鉤蟲(chóng)每天可導(dǎo)致失血約0.1~0.4ml,并因長(zhǎng)期失血而引起嚴(yán)重的慢性貧血。在血吸蟲(chóng)病疫區(qū),侏儒癥兒童較多見(jiàn)。20世紀(jì)70年代,上海郊縣血吸蟲(chóng)流行區(qū)青少年的平均身高顯著低于上海市平均水平,其中男孩各年齡組平均相差6.5cm;血吸蟲(chóng)病基本消滅后,該群體平均身高逐年上升。在四川省眉山縣血吸蟲(chóng)流行區(qū)對(duì)7~11歲患兒與非感染兒童的配對(duì)觀察也發(fā)現(xiàn),感染組的身高、體重等絕大多數(shù)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組,提示感染血吸蟲(chóng)病后,生長(zhǎng)發(fā)育受到全面的不良影響,尤其表現(xiàn)在青春期生長(zhǎng)突增階段。
各種地方?。ㄈ绲馊狈Σ?、大骨節(jié)病、地方性氟中毒等)都嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。碘缺乏病是目前世界各經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國(guó)家流行最廣、危害很大的常見(jiàn)地方??;全世界因缺碘而導(dǎo)致不同程度體格、智力發(fā)育遲滯者總數(shù)達(dá)3億以上。我國(guó)是碘缺乏病較嚴(yán)重的國(guó)家,病區(qū)波及全國(guó),人口4.25億,占世界病區(qū)總?cè)丝诘?0%。據(jù)1988年資料,我國(guó)有地方性克汀病患者25萬(wàn)人,另有數(shù)倍以上的亞臨床克汀病患兒。他們生長(zhǎng)發(fā)育落后、身材矮小、性發(fā)育遲緩、智力低下,嚴(yán)重者同時(shí)出現(xiàn)呆小、聾啞、肢體癱瘓等癥狀。我國(guó)又是世界上地方性氟中毒病情最嚴(yán)重的國(guó)家之一,受害人口達(dá)3億以上,分布地區(qū)分別具飲水型、燃煤污染型、飲茶型等特征。地方性氟中毒主要影響骨骼發(fā)育,引起氟斑牙、氟骨癥等。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在飲水型氟中毒地區(qū),青少年骨發(fā)育障礙的發(fā)生率約為30%~46%;同時(shí)因飲水低鈣而使骨發(fā)育障礙加劇。地方性氟中毒患兒的智力損傷也很明顯,智商顯著低于對(duì)照區(qū)兒童。氟作為親骨性元素,約90%蓄積在骨組織;進(jìn)入人體后與鈣結(jié)合成難溶的氟化鈣,沉積于骨骼和骨周?chē)浗M織,引起鈣磷代謝全面紊亂;同時(shí)因甲狀旁腺的代償性作用,大量鈣被從骨骼調(diào)入血液,導(dǎo)致骨質(zhì)因脫鈣而疏松軟化;過(guò)量氟還可引發(fā)二羧酸循環(huán)障礙,抑制身體能源物質(zhì)(如ATP)的生成;這些原因綜合在一起,嚴(yán)重影響全身各組織、器官的正常生長(zhǎng)。
各種先天性、遺傳性疾病使生長(zhǎng)過(guò)程受阻。例如:唇裂、腭裂等嚴(yán)重影響小兒對(duì)食物的吞咽及消化、吸收功能,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏。先天性心臟?。ㄓ绕淝嘧侠纾┛蓪?dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度下降,全身組織缺氧,身材矮?。粐?yán)重者可因腦供血不足而發(fā)生陣發(fā)性神志不清,甚至驚厥,嚴(yán)重影響智力;因心臟肥大而使前胸隆起、胸廓變形。遺傳性疾病中,唐氏綜合征(先天愚型)較常見(jiàn)?;純焊黧w格發(fā)育指標(biāo)明顯低下。骨發(fā)育和性發(fā)育延遲。更明顯的表現(xiàn)是智力低下;5歲時(shí)智商僅50(正常者≥70);隨年齡增大智商進(jìn)一步降低,l5歲時(shí)僅38.其他如先天性睪丸發(fā)育不全綜合征、卵巢發(fā)育不全綜合征、先天性代謝異常(如苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下等),都可引起生長(zhǎng)發(fā)育異常。
小兒糖尿病、腎炎、風(fēng)濕病、結(jié)核病、肝炎等對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的不利影響也不容忽視。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療這些慢性消耗性疾病,對(duì)保護(hù)兒童少年健康成長(zhǎng)非常重要。
(四)生活作息制度
合理安排生活作息制度,做到有規(guī)律、有節(jié)奏,保證足夠的戶(hù)外活動(dòng)和學(xué)習(xí)時(shí)間,定時(shí)進(jìn)餐,充足睡眠,對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有良好的促進(jìn)作用。
人體各組織、器官、系統(tǒng)的活動(dòng)都有一定的節(jié)奏和規(guī)律。在合理生活制度下,包括大腦在內(nèi)的身體各部分活動(dòng)和休息能得到適宜交替,加上及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),保證能量代謝正常進(jìn)行,有利于促進(jìn)充分發(fā)育。睡眠對(duì)大腦皮層功能的恢復(fù)過(guò)程更為重要;睡眠又是各種能量物質(zhì)的儲(chǔ)備過(guò)程,生長(zhǎng)激素的脈沖性分泌高峰階段。兒童少年應(yīng)有充足的睡眠;年齡越小,睡眠時(shí)間應(yīng)越長(zhǎng)。兒童進(jìn)餐后需要一定時(shí)間的休息,保證飯后血液能集中于胃腸道,幫助消化、吸收。飯后不應(yīng)立即從事大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉,否則可能影響消化道的正常功能。為保證兒童少年有充足、合理的營(yíng)養(yǎng)攝入、在注意平衡膳食的同時(shí),還應(yīng)安排好膳食制度(包括每次進(jìn)餐的數(shù)量、間隔和時(shí)間等)。體育鍛煉是每日生活作息制度必不可少的內(nèi)容;每天應(yīng)保證一小時(shí)左右的運(yùn)動(dòng),尤其戶(hù)外活動(dòng),對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育作用很大。
?。ㄎ澹夂蚝图竟?jié)
有關(guān)地理氣候因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響報(bào)道,因?yàn)闊o(wú)法控制其他影響因素的干擾作用,迄今為止其對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響作用尚未得到肯定結(jié)論。但是,我國(guó)歷次全國(guó)規(guī)模的兒童生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查都證實(shí),生長(zhǎng)發(fā)育水平存在顯著的南北差異。北方地區(qū)男、女青少年的身高、體重均值均大于南方。初步分析表明,地理氣候因素在其中發(fā)揮重要影響。
氣候?qū)ιL(zhǎng)發(fā)育有一定的影響作用。人類(lèi)對(duì)惡劣氣候的適應(yīng)性本身就說(shuō)明氣候?qū)ιL(zhǎng)發(fā)育有影響作用。居住在北極圈的因紐特人體重相對(duì)重,皮下脂肪層厚,胸廓前后徑大,頸和四肢相對(duì)短;這種體型適合在寒冷環(huán)境中保持體溫。赤道熱帶居民的體重通常較輕、皮下脂肪層薄、胸壁薄、頸和四肢相對(duì)長(zhǎng)、軀干較??;這種體型適合在炎熱環(huán)境中散熱。這些都是千百萬(wàn)年以來(lái)人類(lèi)對(duì)環(huán)境的長(zhǎng)期適應(yīng)性表現(xiàn)。
季節(jié)(season)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育(尤其身高、體重)有明顯影響。春季身高增長(zhǎng)最快,秋季體重增長(zhǎng)最快。體重增加的季節(jié)差異尤其顯著,9~11月增加較快,而在炎熱季節(jié)有些兒童體重不但不增加,甚至還有減輕趨勢(shì)。以半年為觀察單位,體重增加的2/3發(fā)生在9月到第二年2月,僅1/3發(fā)生在3~8月期間。出生后第l~2年內(nèi)體重的增長(zhǎng)無(wú)明顯的季節(jié)差異。身高增加的季節(jié)差異和體重恰相反,3~5月份身高的增長(zhǎng)值等于9~11月份增長(zhǎng)值的2~2.5倍。Roynolds和Sontag發(fā)現(xiàn),在身高較快增長(zhǎng)的季節(jié)里,新的骨化中心出現(xiàn)也較多。
(六)環(huán)境污染
工業(yè)生產(chǎn)及日常生活中排出的廢氣、廢水、廢渣等,均可造成嚴(yán)重的環(huán)境污染,不僅給人類(lèi)健康帶來(lái)威脅,而且嚴(yán)重阻礙兒童少年的心身發(fā)育。
大氣污染影響兒童生長(zhǎng)的報(bào)道較多。前蘇聯(lián)學(xué)者對(duì)受大氣污染的城市學(xué)生進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)l0年的追蹤觀察,發(fā)現(xiàn)其身高、體重、胸圍發(fā)育與對(duì)照組無(wú)顯著差異,但呼吸差、肺活量均較低,肌力差;血紅蛋白的下降最明顯,4~6歲污染組兒童有17.2%低于110g/L,而高于130g/L者僅6.1%;相反,對(duì)照組低于正常值者少,而高于130g/L者占32.7%。對(duì)那些居住在空氣嚴(yán)重受二氧化硫、硫酸、鋁、銅、砷等飄塵污染的煉鋼廠兒童的調(diào)查結(jié)果表明,污染區(qū)兒童體格水平較對(duì)照區(qū)落后,尤以女孩明顯;其青春期生長(zhǎng)突增現(xiàn)象多不明顯,身體發(fā)育勻稱(chēng)度也受影響,表現(xiàn)為體型瘦小者明顯多于對(duì)照區(qū)兒童。還有研究顯示,由于大氣污染使紫外線(xiàn)含量降低,污染區(qū)兒童的佝僂病發(fā)病率(32.2%)顯著高于對(duì)照區(qū)(9.3%):在釩、鈦、鐵礦冶金工業(yè)區(qū)受大氣污染影響的兒童,體重處均值以下者占63.5%,明顯高于對(duì)照區(qū)(50%);兩者身高差異無(wú)顯著性,但對(duì)體格發(fā)育勻稱(chēng)度的分析表明,污染區(qū)兒童處中等以下發(fā)育水平者顯著高于對(duì)照區(qū)。
鉛是環(huán)境污染物中毒性最大的重金屬之一。隨著工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅猛發(fā)展,鉛污染日益嚴(yán)重。由于鉛污染,在非職業(yè)接觸鉛人群體內(nèi)普遍可檢出鉛,其中尤以?xún)和U中毒引起廣泛關(guān)注。鉛是多親和性毒物,主要損害神經(jīng)、心血管和消化系統(tǒng)。兒童年齡越小,機(jī)體越稚嫩,對(duì)鉛的吸收量越大而排泄量越少,骨鉛越易向血液和軟組織中移動(dòng),所以對(duì)鉛的毒性越敏感,受到的危害也越大。兒童中典型的重度鉛中毒現(xiàn)象不多,多數(shù)病例表現(xiàn)為亞臨床型,或表現(xiàn)為長(zhǎng)期接觸低濃度鉛。研究揭示,后兩種情況仍可對(duì)兒童的心理、智力和行為發(fā)育造成危害。隨著人們對(duì)鉛中毒危害性的認(rèn)識(shí)不斷深入,過(guò)去認(rèn)為對(duì)機(jī)體無(wú)不良影響,至少對(duì)成人無(wú)明顯危害的血鉛水平,也相繼被證實(shí)對(duì)兒童健康有害。因此,兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)被多次修訂,而血鉛濃度的最高上限值(美國(guó)CDC,1991年)已從以往的250μg/L降至目前的100μg/L.對(duì)兒童鉛中毒的新定義是:凡血鉛水平≥100μg/L,不管有無(wú)臨床癥狀、體征、其他血液生化指標(biāo)變化,都可被診斷為鉛中毒。然而,許多學(xué)者認(rèn)為該界限仍然太高,因?yàn)榇罅垦芯孔C明,當(dāng)臍血鉛達(dá)到或略低于100μg/L時(shí),即可對(duì)嬰幼兒早期神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響;換言之,兒童血鉛濃度即使低于100μg/L,也會(huì)影響其智商。Rosen的最新研究表明,嬰兒血鉛為70μg/L時(shí),即可出現(xiàn)神經(jīng)行為和認(rèn)知缺陷。鉛對(duì)兒童發(fā)育的影響,是一個(gè)具有劑量-效應(yīng)關(guān)系的連續(xù)過(guò)程。所謂鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn),僅指兒童血鉛濃度的最高上限值,并不意味著低于該標(biāo)準(zhǔn)就屬正常范圍;換言之,鉛對(duì)兒童健康的損傷實(shí)質(zhì)上沒(méi)有所謂的"安全臨界水平",理想的血鉛水平應(yīng)為零。
環(huán)境雌激素(environmentalestrogens),指環(huán)境中一類(lèi)具有雌激素樣活性的化學(xué)物質(zhì),可干擾內(nèi)源性雌激素的生理作用并拮抗雄激素的效應(yīng)。目前公認(rèn)的環(huán)境雌激素有:真菌性雌激素,玉米赤霉烯酮,有機(jī)氯農(nóng)藥DDT等;工業(yè)化學(xué)物質(zhì)如多氯聯(lián)苯,二噁英,烯基酚類(lèi)等;人工合成的乙烯雌酚及植物雌激素等。這些物質(zhì)廣泛存在于人類(lèi)生活環(huán)境,通過(guò)食物鏈或直接接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi),干擾機(jī)體的內(nèi)分泌功能,影響激素的合成、釋放、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝和結(jié)合過(guò)程,從而對(duì)兒童少年的生長(zhǎng)、性發(fā)育和健康產(chǎn)生影響。主要表現(xiàn)有:男性性腺發(fā)育不良、先天畸形;女性月經(jīng)周期紊亂、所生后代中各種出生缺陷、神經(jīng)發(fā)育遲滯發(fā)生率增加等。最新研究指出,接觸DDT對(duì)卵巢功能和月經(jīng)周期有一定影響,可能導(dǎo)致不孕、分娩困難及其他生殖問(wèn)題。出生前暴露于多氯聯(lián)苯,與認(rèn)知發(fā)育和智商低有關(guān);通過(guò)母乳喂養(yǎng)而暴露于多氯聯(lián)苯的嬰幼兒,精神運(yùn)動(dòng)和智商得分都比較低。
近年來(lái),室內(nèi)空氣污染對(duì)兒童少年健康及生長(zhǎng)發(fā)育的影響也受到很大關(guān)注。從建筑裝修材料中釋放出的甲醛、揮發(fā)性有機(jī)化合物、苯、甲苯和氡氣;從日用品(化妝品、殺蟲(chóng)劑、清潔劑等)中揮發(fā)出的有機(jī)化合物;從二氧化碳、寵物、植物排出的生物污染物等。兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期,免疫系統(tǒng)較脆弱。加之其單位體重的呼吸量高于成人,使他們更易受室內(nèi)空氣污染的危害。長(zhǎng)期吸入含有煙塵、有害氣體、病菌病毒污染的空氣,不僅易誘發(fā)各種疾?。ㄈ缦?,白血病等),而且將使兒童的各種生理功能受到不利影響,進(jìn)而影響身高和智力。
被動(dòng)吸煙對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響近年來(lái)受到高度重視。在吸煙家庭里成長(zhǎng)到7歲的兒童,其閱讀能力明顯低于不吸煙家庭者。因此,對(duì)兒童居室內(nèi)的空氣應(yīng)進(jìn)行經(jīng)常性的檢測(cè),同時(shí)加強(qiáng)通風(fēng)換氣。
(七)社會(huì)、家庭
人類(lèi)的生存不能離開(kāi)社會(huì)環(huán)境。社會(huì)因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響具有多層次、多方面的綜合作用,不僅影響兒童少年的體格發(fā)育,同時(shí)也影響其心理、智力和行為發(fā)展。為兒童少年?duì)I造良好的社會(huì)、家庭環(huán)境,幫助他們改善其中的一些不良影響因素,對(duì)他們充分發(fā)揮自身的生長(zhǎng)潛力,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,有重要現(xiàn)實(shí)意義。
社會(huì)因素中,應(yīng)用最廣泛的概念是“社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況”(SES)。它涵蓋所有與社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)和文化,生活和學(xué)習(xí)環(huán)境,衛(wèi)生保健,家庭結(jié)構(gòu)、家庭生活質(zhì)量,父母職業(yè)和受教育程度、親子情感聯(lián)結(jié),個(gè)人與社會(huì)成員的交往等因素。這些因素相互交織,錯(cuò)綜復(fù)雜,共同對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。
家庭是社會(huì)的組成細(xì)胞。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況中的許多因素,如生活方式、家庭氣氛、生活制度、居住條件、飲食和行為習(xí)慣、父母的性格、愛(ài)好和對(duì)子女的期望、態(tài)度等,主要通過(guò)家庭直接或間接地影響著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。其中,家庭經(jīng)濟(jì)狀況、雙親的受教育水平和文化素養(yǎng),以及他們的育兒方式等,對(duì)兒童少年心身發(fā)育的潛移默化作用最大。家庭環(huán)境測(cè)量是近20多年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)衡量家庭質(zhì)量新技術(shù)。該測(cè)量的基本假設(shè)是:來(lái)自家庭的各種生物的和非生物的因素,可通過(guò)對(duì)種類(lèi)的歸納,以定量方式表示,從而成為對(duì)兒童認(rèn)知-行為發(fā)展的預(yù)報(bào)因子。例如,可根據(jù)測(cè)定結(jié)果,利用聚類(lèi)分析方法,把對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有重要影響的家庭因素聚成幾個(gè)類(lèi)別,如父母素養(yǎng)、教育消費(fèi),學(xué)前教育,家庭氣氛,父母教育方式(如有無(wú)打罵、溺愛(ài)、放任自流、父母雙方意見(jiàn)不一致等),加上情緒、個(gè)性、性格、行為、意志等非智力因素,根據(jù)這些類(lèi)別制定出分量表,組成《兒童家庭環(huán)境量表》。建立評(píng)分和轉(zhuǎn)換系統(tǒng),結(jié)果以“家庭環(huán)境商”(HEQ)表示。量表主要用于早期發(fā)現(xiàn)并檢出預(yù)期可能發(fā)生認(rèn)知、行為問(wèn)題的高危兒童,并針對(duì)個(gè)體兒童家庭中的不良環(huán)境因素,制訂相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃。