原發(fā)性肝癌是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關于原發(fā)性肝癌的輔導資料，請參考：

　　（一）概論

　　與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉菌感染有關。

　　（二）病理

　　1.按腫物大小分四型：

　�、傥⑿「伟�（直徑≤2cm）

　�、谛「伟�（>2cm，≤5cm ）

　�、鄞蟾伟�（>5cm，≤10cm ）

　　④巨大肝癌（>10cm）

　　2.組織學分為三型

　�、俑渭毎�型（最多見）

　　②膽管細胞型

　�、刍旌闲�

　　3.大體病理分三型：

　　①結節(jié)型

　�、诰迚K型

　�、蹚浡�型

　　（三）臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　·起病常隱匿，早期無典型癥狀。

　　·一旦出現(xiàn)癥狀，多已進入中晚期。

　　1）肝區(qū)疼痛：最為主要和常見的癥狀。

　　·常為持續(xù)性鈍痛、脹痛。

　　·若腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩背部

　　·突發(fā)劇烈腹疼伴腹膜刺激征可能是肝癌結節(jié)破裂。

　　2）全身及消化道癥狀

　　·主要表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲減退、消化不良、腹脹等。

　　·可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。

　　·晚期可出現(xiàn)黃疸、惡液質。

　　3）肝腫大

　　·為中晚期肝癌最常見的體征

　　·肝腫大呈進行性，質地堅硬，邊緣不規(guī)則

　　·可表現(xiàn)為左肝的劍突下腫塊或右肝的肋緣下腫塊。

　　4）癌旁綜合征

　　·是指由于癌腫本身代謝異�；虬┙M織對機體產生各種異常作用而引起的機體內分泌或代謝等方面紊亂的綜合征，

　　·兩種最常見的類型是低血糖癥和紅細胞增多癥，還有高血鈣、高膽固醇血癥。

　　5）轉移

　　·最多見的是：經門靜脈肝內散播

　　·肝外血行轉移最多見于：肺，其次為骨、腦

　　·淋巴轉移最多見于：肝門淋巴結

　　·還可有直接蔓延和腹腔種植轉移

　　·并可出現(xiàn)與轉移部位相應的癥狀

　　2.體征

　　1）肝腫大：進行性肝腫大為最常見的特征性體征之一，多屬晚期征象。（最常見的癥狀：肝區(qū)疼痛。）

　　2）脾腫大：多見于合并肝硬化或門靜脈高壓癥的病例，門靜脈或脾靜脈內癌栓或者肝癌壓迫門靜脈或脾靜脈也能引起脾腫大。

　　3）腹水：多因合并肝硬化門靜脈高壓癥、門靜脈、肝靜脈甚至下腔靜脈癌栓醫(yī)學|教育網搜集整理所致，腫瘤浸潤還可引起癌性腹水，肝癌自發(fā)破裂可引起血性腹水。

　　4）合并的肝硬化的其他表現(xiàn)：如肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。

　　5）轉移癌的體征；可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結腫大、胸腔積液（多為右側）等

　　3.并發(fā)癥

　　·可由肝癌本身或并存的肝硬化引起，常見于病程晚期，故常是致死的原因。

　　1）肝性昏迷

　　·為終末期的并發(fā)癥。

　　2）上消化道出血

　　·合并肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓者可因門靜脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血，

　　·也可因胃腸道黏膜糜爛、凝血機制障礙而出血。

　　3）肝癌結節(jié)破裂出血

　　·破裂限于肝包膜下可引起肝區(qū)突發(fā)疼痛，且肝臟迅速增大。

　　·若腫瘤破入腹腔則引起急腹癥，嚴重者可導致失血性休克或死亡。

　　4）繼發(fā)感染

　　· 因腫瘤長期消耗、抵抗力減弱，尤其在放射治療和化療后白細胞顯著下降者，容易并發(fā)各種感染如肺炎、腸道感染、真菌感染等。

　　（四）診斷

　　1.定性診斷

　�。�1）臨床表現(xiàn)

　　·中年以上男性，有肝病病史，有不明原因的肝區(qū)疼痛，消瘦，進行性肝腫大，應警惕肝癌可能。

　�。�2）肝癌血清標志物

　　AFP是監(jiān)測原發(fā)性肝癌常用的方法。

　　·AFP≥400μg／L，持續(xù)4周以上；

　　·AFP≥200μg／L，持續(xù)8周以上，

　　·并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者。

　　2.定位診斷

　�。�1）超聲檢查

　　·是唯一既無電離輻射，又無創(chuàng)傷的方法，可作為普查手段。

　　·分辨低限為：1cm

　�。�2）CT檢查

　　· 具有較高的分辨率

　　·對判斷能否手術切除有重要價值（而用于普查的是B超）

　　·可發(fā)現(xiàn)1cm左右的微小肝癌

　�。�3）磁共振呈像（MRI）

　　· 對鑒別血管瘤優(yōu)于CT

　　·檢出肝癌的最小直徑為1cm左右

　　（4）肝血管造影

　　· 對小肝癌的定位診斷是各項檢查中最優(yōu)者

　　·采用數(shù)字減影肝血管造影（DSA），可發(fā)現(xiàn)直徑為0.5cm的腫瘤。

　　·缺點：侵入性檢查方法，有一定的并發(fā)癥。

　�。�5）X線檢查

　　·腹平片可見肝陰影增大；

　　·右肝癌腫常見右側膈肌升高或局限性隆起；

　　·位于肝左葉或巨大肝癌可見胃和橫結腸被推壓。

　�。�6）肝穿刺細胞學檢查

　　· 有確定診斷意義。

　　·多在B超定位下穿刺。

　　·有出血風險，不常規(guī)使用。

　　（五）臨床分期

　�。善冢簾o明確肝癌癥狀和體征，或手術發(fā)現(xiàn)單個結節(jié)直徑<5cm。

　　Ⅱ期：癥狀較輕，一般情況尚好，臨床估計或手術發(fā)醫(yī)學|教育網搜集整理現(xiàn)腫瘤局限于一葉（Ⅱ甲），或局限于半肝（Ⅱ乙）。

　�、笃冢河忻黠@惡液質、黃疸、腹水或遠處轉移之一者，或臨床估計或手術發(fā)現(xiàn)腫瘤超過半肝者。