概述

　　外力的作用所致的胃穿孔稱為胃破裂傷。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、腹膜炎、氣腹征等。胃損傷多為銳性器械所致的開放性胃損傷，閉合性破裂傷較少見。由于胃壁厚，血運豐富，故無論是穿孔修補或胃大部分切除吻合術，其成功率均較高，發(fā)生瘺的機會較少。治療成功的關鍵是仔細探查，避免遺漏后壁等處的穿孔。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛、腹脹。2.腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，移動性濁音陽性，肝相對濁音可縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

　　診斷依據(jù)

　　1.明確的腹部創(chuàng)傷史。2.上述臨床表現(xiàn)。3.腹腔穿刺陽性。4.X線檢查可見氣腹征。（膈下游離氣體）

　　治療原則

　　1.防治休克。2.抗感染。3.糾正水、電解質紊亂。4.手醫(yī)-學教育-網搜-集整理術治療。

　　用藥原則

　　1.對單純性胃穿孔且一般狀況較好者，術后以補液、抗感染、糾正水電解質紊亂為主。2.對伴有休克者，積極抗休克。3.對于老年患者，或破損嚴重且伴營養(yǎng)狀況不良者，術后應注意加強支持療法，必要時給予輸血或人體白蛋白，以增強傷口的愈合能力。

　　輔助檢查

　　1.對單純性胃損傷者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對疑合并有多器管損傷者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。

　　療效評價

　　1.治愈：經手術后，癥狀體征消失，傷口愈合，無并發(fā)癥。2.好轉：經手術后，癥狀體征基本消失，傷口感染或竇道形成者。3.未愈：手術后遺留腹腔嚴重感染或胃腸道外瘺，需二期手術處理者。

　　專家提示

　　胃損傷的診斷多無困難。但單純后壁破裂時癥狀體征不典型，診斷有時不易。術中探查必須徹底。據(jù)統(tǒng)計，約有1／3病例胃前后壁都有穿孔。術中應特別注意切開胃結腸韌帶探查后壁及注意檢查大小網膜附著處以防遺漏小的破損。破口小者修補即可。破口大修補困難時，可行胃部分切除術。