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    蛛網(wǎng)膜下腔出血的輔助檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

    2009-10-23 09:40 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)     【 】【打印】【我要糾錯

      蛛網(wǎng)膜下腔出血是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點(diǎn),下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的輔導(dǎo)資料,請參考:

      輔助檢查如下:

      1.顱腦CT:是確診SAH的首選檢查,尚可提供以下信息:

      (1)出血量和病情的嚴(yán)重程度 Fisher據(jù)SAH的嚴(yán)重程度及積血部位分級:

     、窦墸何窗l(fā)現(xiàn)血液。

     、蚣墸貉簩雍瘢1mm,遍及整個蛛網(wǎng)膜下腔。

     、蠹墸撼鲅獙雍穸龋1mm。

     、艏墸何荒X實(shí)質(zhì)血腫或腦室積血。

     。2)可證實(shí)緊急處理的合并癥 如急性腦積水或腦內(nèi)血腫等。

     。3)CT還有助于區(qū)分原發(fā)性SAH和腦外傷 外傷性SAH的血液通常局限于腦凸面的淺溝內(nèi),且鄰近骨折或腦挫傷處。

      2.腰穿腦脊液檢查

      有誘發(fā)腦疝的危險。只有在無條件做CT而病情允許的情況下,或CT檢查陰性而臨床醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理又高度疑診SAH時才考慮進(jìn)行。

      首要的原則是,從出現(xiàn)頭痛到腰椎穿刺的間隔時間至少要6h,最好在12h后進(jìn)行。

      3.腦血管造影

      DSA 是檢測動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn),費(fèi)時、微創(chuàng)。若血管造影陰性,注意最初CT上出血的模式很重要。CT顯示動脈瘤性出血的患者似乎是重復(fù)血管造影的最明確指征。

      造影時機(jī):出血48小時內(nèi)、出血2周后。

      MRA 對直徑3-15mm的動脈瘤檢出率可達(dá)84%-100%,但顯示動脈瘤頸部和穿通支動脈不如DSA;對發(fā)現(xiàn)血管畸形很有幫助,但因其空間分辨率較差,遠(yuǎn)不能取代。

      CTA 敏感性為85%-98%,與MRA的敏感性相同。具有微侵襲性。靜脈增強(qiáng)檢查危險:對比劑過敏;腎功能不全,脫水和糖尿病等。

      對MRA檢查禁忌癥的患者,例如裝有心臟起搏器、顱內(nèi)強(qiáng)磁性銀夾、嚴(yán)重的幽閉恐怖癥患者可選擇螺旋CT檢查。

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