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    急性腎小管壞死容易與哪些疾病混淆?

    2010-03-16 20:06 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)     【 】【打印】【我要糾錯

      在鑒別診斷方面,應(yīng)首先除外腎前性少尿和腎后性尿路梗阻。確定為腎實質(zhì)性時,尚應(yīng)鑒別是腎小球、腎血管或腎間質(zhì)病變引起。因不同病因、不同病理改變,在早期有截然不同的治療方法。如過敏性腎間質(zhì)病變和腎小球腎炎引起者多需糖皮質(zhì)激素治療,而腎小管壞死引起者則否。

      (一)與腎前性少尿鑒別  患者有容量不足或心血管衰竭病史,單純性腎前性衰竭氮質(zhì)血癥程度多不嚴重,補充血容量后尿量增多,血Cr恢復正常。尿常規(guī)改變也不明顯,尿比重在1.020以上,尿滲透濃度大于550mOsm/kg,尿鈉濃度在15mmol/L以下,尿、血肌酐和尿素氮之比分別在40:1和20:1以上。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理但老年病例單純腎前性衰竭時若原先已有腎功能損害者,則亦反映出腎實質(zhì)衰竭的改變。

      (二)與腎后性尿路梗阻鑒別 有泌尿系結(jié)石、盆腔臟器腫瘤或手術(shù)史,突然完全性無尿或間歇性無尿(一側(cè)輸尿管梗阻而對側(cè)腎功能不全可表現(xiàn)為少尿或非少尿),有腎絞痛與腎區(qū)叩擊痛,尿常規(guī)無明顯改變,B型超聲波泌尿系統(tǒng)檢查和尿路X線檢查?奢^快作出鑒別診斷。

      (三)與重癥急性腎小球腎炎或急進性腎小球腎炎鑒別 重癥腎炎早期常有明顯水腫、高血壓、大量蛋白尿伴明顯鏡下或肉眼血尿和各種管型等腎小球腎炎改變。對診斷有困難,擬用免疫抑制劑治療時應(yīng)做腎活組織檢查明確診斷。

      (四)與急性腎間質(zhì)病變相鑒別 主要依據(jù)引起急性間質(zhì)性腎炎的病因,如藥物過敏或感染史,明顯腎區(qū)疼痛。藥物引起者尚有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、血嗜酸性細胞增多等。本病與ATN鑒別有時困難,亦應(yīng)先做腎活組織檢查,多數(shù)急性腎間質(zhì)腎炎需用糖皮質(zhì)激素治療。

      腎活組織檢查對急腎衰病因的鑒別有重要意義,有時通過腎活組織檢查可發(fā)現(xiàn)一些鑒別未考慮到的疾病。

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