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    2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師:《答疑周刊》第2期

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      【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

      1.2型糖尿病病人的主要死亡原因是并發(fā)

      A.視網(wǎng)膜病變

      B.心腦血管病變

      C.神經(jīng)病變

      D.酮癥酸中毒

      E.糖尿病腎病腎功能不全

      答案:B

      學(xué)員提問:為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

      解析:2型糖尿病病人的主要死亡原因是并發(fā)冠心病、腦血管病。

      糖尿病由心腦血管疾病引起的死亡約占80%,并使糖尿病患者預(yù)期壽命減少1/3.糖尿病人心腦血管病發(fā)率和病死率為非糖尿病人的3.5倍,是2型糖尿病最主要的死亡原因。心腦血管并發(fā)癥是糖尿病致命性并發(fā)癥。主要表現(xiàn)于主動脈、冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化以及廣泛小血管內(nèi)皮增生及毛細(xì)血管基膜增厚的微血管糖尿病病變。由于血糖升高,紅細(xì)胞膜和血紅蛋白糖化,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧及損傷,從而引起大量內(nèi)皮素釋放,血管收縮與擴(kuò)張不協(xié)調(diào),血小板粘聚,脂質(zhì)在血管壁的沉積,形成高血糖、高血脂、高粘血癥、高血壓,致使糖尿病心腦血管病發(fā)病率和死亡率呈指數(shù)上升。

      2.高血壓腦病是指()

      A.高血壓過高引起的頭痛

      B.腦血管破裂出血

      C.腦血栓形成

      D.普遍而劇烈的腦血管痙攣引起的腦水腫

      E.肢體偏癱,失語不可恢復(fù)

      答案:D

      學(xué)員提問:為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

      解析:高血壓腦病本病見于高血壓患者,由于動脈太突發(fā)急驟升高,導(dǎo)致腦小動脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控,產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾病。

      見于各種原因引起的高血壓患者,如急性或慢性腎小球腎炎、原發(fā)性或惡心高血壓、子癇、鉛中毒、柯興綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、醛固酮增高癥等。

      發(fā)病機(jī)理不表,有兩種學(xué)說:①腦血管過度調(diào)節(jié)或腦小動脈痙攣學(xué)說:動脈壓極度增高,腦小動脈痙攣,使流入腦毛細(xì)血管的血流量減少,導(dǎo)致腦缺血,毛細(xì)血管滲透性增高和破裂。②腦血管自動調(diào)節(jié)崩潰學(xué)說:即血壓達(dá)到一定上限時(shí),自動調(diào)節(jié)機(jī)理破壞,結(jié)果腦血流量增加,血漿滲出增高和發(fā)生毛細(xì)血管壞死,點(diǎn)狀出血與腦水腫。

      【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)

      1.患者,男,60歲,無痛性便血1周,大便為果醬樣。最常見的原因?yàn)椋ǎ?

      A.結(jié)腸腫瘤

      B.腸套疊

      C.克羅恩病

      D.美克兒憩室

      E.潰瘍病

      答案:A

      學(xué)員提問:我選的是B.

      解析:早期腸癌的臨床特征主要為便血和排便習(xí)慣改變,在癌腫局限于直腸粘膜時(shí)便血作為唯一的早期癥狀占85%,可惜往往未被病人所重視。當(dāng)時(shí)作肛指檢查,多可觸及腫塊,中、晚期腸癌患者除一般常見的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外,尚有排便次數(shù)增多,排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄,出現(xiàn)腸梗阻征象。因血液的糞便均勻地混合呈暗紅色,又稱為果醬色。常見于阿米巴痢疾,結(jié)腸息肉和結(jié)腸腫瘤。

      2.瘡瘍潰后膿水不凈,經(jīng)內(nèi)服、外敷治療無效而形成的瘺管和竇道。其治法是()

      A.掛線法

      B.結(jié)扎法

      C.砭鐮法

      D.挑治療法

      E.針灸法

      答案:A

      學(xué)員提問:何為砭鐮?適用范圍?

      解析:砭鐮法俗稱飛針,是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處淺刺皮膚或粘膜放出少量血液,促使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法。

      適應(yīng)證:適用于急性陽證瘡瘍,如丹毒、紅絲療等。

      【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

      1.關(guān)于子宮腺肌病的治療,下列哪項(xiàng)是錯誤的()

      A.已近絕經(jīng)期的患者可保守治療

      B.長期劇烈痛經(jīng)者應(yīng)行子宮全切術(shù)

      C.年輕患者可用高效孕激素治療

      D.假孕療法無效

      E.服用布洛芬僅為對癥治療

      答案:C

      學(xué)員提問:應(yīng)該用什么治療?

      解析:應(yīng)視患者年齡、癥狀和有無生育要求而定。

      一、藥物治療目前尚無根治本病的有效藥物。對年輕、有生育要求、癥狀較輕或近絕經(jīng)期患者可試用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-α)治療。促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-α)可緩解癥狀,并使子宮縮小,但停藥后易復(fù)發(fā)。

      二、手術(shù)治療癥狀嚴(yán)重、年齡偏大無生育要求或藥物治療無效者可采用全子宮切除術(shù),卵巢是否保留取決于卵巢有無病變和患者年齡。對子宮腺肌瘤的年輕患者或有生育要求者可行病灶切除術(shù),但術(shù)后易復(fù)發(fā)。經(jīng)腹腔鏡行骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù),約80%患者術(shù)后疼痛緩解或消失。

      三、中藥治療可參照痛經(jīng)、癥瘕、月經(jīng)過多等病辨證治療。

      2.患者因停經(jīng)8個月就診,小腹脹痛拒按,精神抑郁,煩躁易怒,胸脅脹滿,舌紫暗或有瘀點(diǎn),脈沉弦或沉澀。最佳選方是()

      A.逍遙散

      B.柴胡疏肝散

      C.加味烏藥散

      D.血府逐瘀湯

      E.少腹逐瘀湯

      答案:D

      學(xué)員提問:為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

      解析:血府逐瘀湯活血化瘀,行氣止痛。本方主治諸癥皆為瘀血內(nèi)阻胸部,氣機(jī)郁滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。胸中為氣之所宗,血之所聚,肝經(jīng)循行之分野。血瘀胸中,氣機(jī)阻滯,清陽郁遏不升,則胸痛、頭痛日久不愈,痛如針刺,且有定處;胸中血瘀,影響及胃,胃氣上逆,故呃逆干嘔,甚則水人即嗆;瘀久化熱,則內(nèi)熱瞀悶,人暮潮熱;瘀熱擾心,則心悸怔忡,失眠多夢;郁滯日久,肝失條達(dá),故急躁易怒;至于唇,、目、舌、脈所見,皆為瘀血征象。治宜活血化瘀,兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤燥,紅花活血祛瘀以止痛,共為君藥。

      【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)

      患兒,男,4歲。胸悶憋氣,神疲乏力,時(shí)覺心前區(qū)疼痛,活動后諸癥加重。2周前曾患流行性腮腺炎。查心電圖:二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。為明確診斷,下列最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是()

      A.血常規(guī)

      B.血培養(yǎng)

      C.血病毒分離

      D.血沉

      E.血心肌酶

      答案:E

      學(xué)員提問:那么C呢,分離出病毒不就確診了嗎?

      解析:病毒性心肌炎是青壯年、兒童常見的心肌疾病,近幾年該病的發(fā)病率明顯增高。發(fā)病早期臨床癥狀多不典型,心電圖檢查缺乏特異性,病原學(xué)檢查非常困難,容易造成誤診和漏診。因此,實(shí)驗(yàn)室檢測心肌酶譜(CK、CK-MB、GOT、LDH、α-HBD)便作為病毒性心肌炎診斷的重要指標(biāo)。血病毒分離檢查只能確定病因,因此,檢查肌酸激酶(CK)的心肌同功酶(CK-MB)和血清心肌肌鈣蛋白,在一定程度上反映心肌受損的情況。最佳答案選E.血心肌酶。

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