【針灸學(xué)】

　　1.內(nèi)關(guān)穴的定位是（）

　　A.腕橫紋上5寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間

　　B.腕橫紋上4寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間

　　C.腕橫紋上3寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間

　　D.腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間

　　E.腕橫紋上1寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間

　　答案：D.

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　解析：

　　內(nèi)關(guān)穴

　　〖取穴方法〗該穴位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤穴與大陵穴的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

　　〖解剖〗在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間，有指淺屈肌，深層為指深屈?。挥星氨壅袆?dòng)、靜脈，深層為前臂掌側(cè)骨間動(dòng)、靜脈；布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，下為正中神經(jīng)掌皮支，最深層為前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)。

　　〖主治疾病〗心痛，心悸，胸痛，胃痛，嘔吐，呃逆，失眠，癲狂，癇證，郁證，眩暈，中風(fēng)，偏癱，哮喘，偏頭痛，熱病，產(chǎn)后血暈，肘臂攣痛。

　　2.某女，20歲，食海鮮后皮膚出現(xiàn)大小不等，形狀不一的風(fēng)團(tuán)，高起皮膚，邊界清楚，色紅，瘙癢，伴惡心，腸鳴泄瀉，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。除曲池、合谷、血海、膈俞、委中外，應(yīng)加取（）

　　A.外關(guān)、風(fēng)池

　　B.足三里、天樞

　　C.三陰交、天樞

　　D.足三里、大橫

　　E.三陰交、風(fēng)池

　　答案：B.

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選C？

　　解析：

　　食海鮮后皮膚出現(xiàn)大小不等，形狀不一的風(fēng)團(tuán)，高起皮膚，邊界清楚，色紅，瘙癢——診斷為癮疹；

　　惡心，腸鳴泄瀉，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)——脾胃濕熱；

　　綜合考慮當(dāng)溫中健脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。足三里可健中養(yǎng)血，溫中實(shí)脾，天樞為大腸募穴，通腑泄熱。兩穴合用可成溫中健脾，通腑泄熱之功。

　　【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

　　1.中央型肺癌常規(guī)胸部X線片不易被發(fā)現(xiàn)的征象是（）

　　A.肺氣腫

　　B.肺不張

　　C.黏液嵌塞征

　　D.阻塞性肺炎

　　E.肺門(mén)區(qū)及縱隔腫塊

　　答案：C.

　　學(xué)員提問(wèn)：什么是黏液嵌塞征？

　　解析：

　　支氣管黏液嵌塞綜合征，又名championniere綜合征、慢性假膜性支氣管炎、纖維素性支氣管炎、croupous支氣管炎、支氣管黏液栓、黏液纖維素性支氣管炎、成型性支氣管炎、纖維蛋白性支氣管炎等；于1951年由Shaw首先報(bào)道，是指由于支氣管黏膜的炎癥、壞死、出血及支氣管黏液分泌異常而黏液排除障礙，導(dǎo)致黏液在支氣管內(nèi)積聚、結(jié)塊，形成支氣管黏液嵌塞所引起的臨床綜合征，多伴有支氣管擴(kuò)張；隨著痰的咳出，呼吸道癥狀及肺部影像學(xué)改變可減輕或消失。

　　2.甲狀腺功能減退的病人可見(jiàn)面容為（）

　　A.苦笑面容

　　B.無(wú)欲貌

　　C.滿月面容

　　D.肢端肥大面容

　　E.黏液水腫面容

　　答案：E.

　　學(xué)員提問(wèn)：苦笑面容、無(wú)欲貌、肢端肥大面容均見(jiàn)于什么病？

　　解析：

　　苦笑面容見(jiàn)于破傷風(fēng)。

　　無(wú)欲貌見(jiàn)于傷寒。

　　肢端肥大面容見(jiàn)于肢端肥大癥。

　　【傳染病】

　　1.患者男性，38歲。發(fā)熱、消瘦、乏力1年余，腹脹、腹瀉2周來(lái)診。曾旅居美國(guó)10年，于半年前回國(guó)，有嚴(yán)重腳癬，肝于右肋下lcm可及。為確定診斷首先應(yīng)做的檢查是（）

　　A.糞便培養(yǎng)痢疾桿菌

　　B.全消化道鋇餐造影

　　C.肝功及肝炎病毒病原學(xué)檢查

　　D.查血清傷寒凝集反應(yīng)

　　E.血清抗-HIV檢測(cè)

　　答案：E.

　　學(xué)員提問(wèn)：血清抗-HIV檢測(cè)，是查什么的指標(biāo)？

　　解析：

　　該患者有消瘦、乏力史，而且旅居美國(guó)10年，且患有嚴(yán)重腳癬，即嚴(yán)重的真菌感染，應(yīng)高度考慮是否患有艾滋病，所以應(yīng)該首先檢測(cè)艾滋病抗體。所以該題的答案是E.

　　2.下列哪項(xiàng)不是肝損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)（）

　　A.ALT

　　B.膽紅素

　　C.白蛋白

　　D.AST

　　E.凝血酶原活動(dòng)度

　　答案：A.

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　解析：

　　ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。正常值均為0－40國(guó)際單位。如果肝細(xì)胞壞死，ALT和AST就會(huì)升高。其升高的程度與肝細(xì)胞受損的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指標(biāo)。這兩種酶在肝細(xì)胞內(nèi)的分布是不同的。ALT主要分布在肝細(xì)胞漿，AST主要分布在肝細(xì)胞漿和肝細(xì)胞的線粒體中。因此，不同類(lèi)型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一樣的。急性肝炎和慢性肝炎和輕型，雖有肝細(xì)胞的損傷，肝細(xì)胞的線粒體仍保持完整，故釋放入血的只有存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的ALT，所以，肝功能主要表現(xiàn)為ALT的升高，則AST/ALT的比值＜1.重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝細(xì)胞的線粒體也遭到了嚴(yán)重的破壞，AST從線粒體和胞漿內(nèi)釋出，因而表現(xiàn)出AST/ALT≥1.肝硬化和肝癌患者，肝細(xì)胞的破壞程度更加嚴(yán)重，線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞，因此，AST升高明顯，AST/ALT＞1，甚至＞2.酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT.

　　AST更加能反應(yīng)肝損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。答案選A.

　　【藥理學(xué)】

　　1.苯二氮革類(lèi)藥物不適合下列何類(lèi)病人（）

　　A.焦慮患者

　　B.頭昏、嗜睡

　　C.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　D.破傷風(fēng)驚厥

　　E.術(shù)前患者的恐懼、不安

　　答案：B.

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　解析：

　　【不良反應(yīng)】治療量連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應(yīng)，長(zhǎng)效類(lèi)尤易發(fā)生。大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)。過(guò)量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制，但安全范圍大，發(fā)生嚴(yán)重后果者少。靜脈注射對(duì)心血管有抑制作用，治療量口服則無(wú)此作用。同時(shí)應(yīng)用其他中樞抑制藥、嗎啡和乙醇等可顯著增強(qiáng)毒性。因可透過(guò)胎盤(pán)屏障和隨乳汁分泌，孕婦和哺乳婦女忌用。本類(lèi)藥物雖無(wú)明顯藥酶誘導(dǎo)作用，但長(zhǎng)期用藥仍可產(chǎn)生一定耐受性，需增加劑量。久服可發(fā)生依賴(lài)性和成癮，停藥時(shí)出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀（失眠、焦慮、激動(dòng)、震顫等）。與巴比妥類(lèi)相比，本類(lèi)藥物的戒斷癥狀發(fā)生較遲、較輕。

　　 09年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》第17期word文檔下載