1.醫(yī)師執(zhí)照及頒發(fā)

　　《新韋氏大學(xué)字典》對(duì)于“執(zhí)照”定義如下：權(quán)威機(jī)構(gòu)頒發(fā)的憑證，準(zhǔn)許持有者進(jìn)入某行業(yè)或者在某些情況下從事法律所禁止的活動(dòng)。由此可知，醫(yī)師執(zhí)照就是醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)頒發(fā)的準(zhǔn)許持有者行醫(yī)并在某些情況下從事法律所禁止活動(dòng)的憑證。

　　持有執(zhí)照的執(zhí)業(yè)醫(yī)師能夠從事法律所禁止的某些活動(dòng)，比如外科醫(yī)師可以用手術(shù)刀切開患者的皮膚，取出并移植內(nèi)臟器官；婦科男醫(yī)師可以對(duì)女性患者下體進(jìn)行檢查而不會(huì)受到法律懲罰等?；诖祟愋袨樵诼殬I(yè)活動(dòng)以外的非法特征，執(zhí)業(yè)醫(yī)師在行醫(yī)時(shí)必須要真誠(chéng)地保護(hù)病人，并嚴(yán)格要求自己遵守職業(yè)規(guī)范。同時(shí)，也有必要對(duì)醫(yī)師行醫(yī)資格進(jìn)行審核。

　　和中國(guó)一樣，美國(guó)由國(guó)家認(rèn)證機(jī)構(gòu)獨(dú)立地對(duì)醫(yī)師資格進(jìn)行審核。根據(jù)美國(guó)憲法的規(guī)定，醫(yī)師執(zhí)照的認(rèn)證機(jī)構(gòu)是各州的州醫(yī)學(xué)委員會(huì)。目前，美國(guó)有能力頒發(fā)執(zhí)照的機(jī)構(gòu)包括50個(gè)州、哥倫比亞特區(qū)、波多黎各、美屬維京群島和關(guān)島的醫(yī)學(xué)委員會(huì)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)的考試后將獲得該委員會(huì)頒發(fā)的專科證書；達(dá)到一定年限（一般7年～10年）后，專科委員會(huì)對(duì)證書持有者的能力進(jìn)行重新審核，從而決定該證書是否繼續(xù)有效。

　　醫(yī)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)教育后并不一定能拿到行醫(yī)執(zhí)照，有部分考生會(huì)因?yàn)椴荒芡ㄟ^考核而遭到淘汰。美國(guó)的醫(yī)學(xué)認(rèn)證機(jī)構(gòu)對(duì)于不同的醫(yī)學(xué)生要求標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（LCME）認(rèn)可的學(xué)校畢業(yè)生和畢業(yè)于美國(guó)和加拿大境外的學(xué)校的醫(yī)學(xué)生要通過的認(rèn)證程序和要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)是不同的。

　　2.認(rèn)證考試的歷史沿革

　　在頒發(fā)醫(yī)師執(zhí)照時(shí)，各州醫(yī)學(xué)委員會(huì)要對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行審核，這個(gè)審核的標(biāo)準(zhǔn)最終落實(shí)為某一考試的成績(jī)。由于各州設(shè)立本州的資格標(biāo)準(zhǔn)而且各州標(biāo)準(zhǔn)各不相同，因此有必要建立全國(guó)的醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)。通過該委員會(huì)的考試，各州就能對(duì)其他州頒發(fā)的執(zhí)照進(jìn)行審核。1915年，美國(guó)國(guó)家醫(yī)師資格考試委員會(huì)（NBME）宣告成立。然而，實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)學(xué)考試這一目標(biāo)直到1994年才完全實(shí)現(xiàn)。

　　從1916年至20世紀(jì)60年代，各州委員會(huì)推出的考試與NBME的三段認(rèn)證考試共同存在。20世紀(jì)60年代至1992年，NBME除了認(rèn)證考試以外還推出了聯(lián)盟認(rèn)證考試，取代了以前的各州委員會(huì)考試；此外，外國(guó)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生教育委員會(huì)推出了另外一項(xiàng)考試，對(duì)外國(guó)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生進(jìn)行考核。

　　20世紀(jì)80年代末，各州醫(yī)學(xué)委員會(huì)聯(lián)盟、NBME和ECFMG三家機(jī)構(gòu)開始探討將各自的考試和各州考試整合為一種統(tǒng)一的醫(yī)師資格考試的可行性。1991年，NBME認(rèn)證考試的前兩段考試在內(nèi)容與形式、合格標(biāo)準(zhǔn)的確定和分?jǐn)?shù)報(bào)告等方面都進(jìn)行了重大改革，為真正的統(tǒng)考做好了準(zhǔn)備。1992年，美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）的第一步和第二步考試取代了以前NBME三段認(rèn)證考試的前兩段。1994年USMLE第三步考試取代了以前NBME三段認(rèn)證考試的第三段考試。至此，全新的USMLE替代了以前的各種醫(yī)學(xué)考試，真正成為大一統(tǒng)的醫(yī)師資格考試。

　　3.認(rèn)證考核的內(nèi)容

　　目前，醫(yī)師執(zhí)照認(rèn)證機(jī)構(gòu)從申請(qǐng)者教育培訓(xùn)情況、個(gè)人特征和個(gè)人能力三個(gè)方面對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行考核。其中，教育培訓(xùn)情況涵蓋了醫(yī)學(xué)學(xué)前教育、本科醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育；個(gè)人特征包括個(gè)人的性格、年齡和法律身份等；個(gè)人能力反映在USMLE成績(jī)、口試表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)法學(xué)考試成績(jī)、職業(yè)職責(zé)記錄和醫(yī)院記錄等。

　　未來執(zhí)照認(rèn)證考試對(duì)能力的要求會(huì)體現(xiàn)在六個(gè)方面，即病人診療能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際交流技能、職業(yè)精神、基于系統(tǒng)的實(shí)踐以及基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和提高。這些能力主要通過USMLE來考核，某些新的考核手段正在開發(fā)中。

　　對(duì)于外國(guó)（不包括加拿大）醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，執(zhí)照認(rèn)證考核的內(nèi)容有所不同。美國(guó)44個(gè)州的認(rèn)證機(jī)構(gòu)要求申請(qǐng)者提交ECMFG提供的證明材料。這些材料包括WHO對(duì)申請(qǐng)者畢業(yè)學(xué)校的認(rèn)可材料、USMLE前兩步考試的成績(jī)（或者1992年以前美國(guó)醫(yī)學(xué)考試的成績(jī)）、通過英語語言測(cè)試（以前是托福，現(xiàn)在是第二步臨床技能考試）的證明以及第二步臨床技能考試的表現(xiàn)。除此之外，還有部分州要求考生提供英語熟練程度證明材料、口語能力證明材料、申請(qǐng)者在原來國(guó)家取得的醫(yī)師執(zhí)照等。

　　4.醫(yī)師執(zhí)照的審核

　　初次獲取醫(yī)師執(zhí)照并不意味著終身具有執(zhí)業(yè)能力。2004年5月1日，F(xiàn)SMB和美國(guó)參議院通過了一項(xiàng)法案，規(guī)定“州醫(yī)學(xué)會(huì)有責(zé)任向公眾確保目前的執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有繼續(xù)有效行醫(yī)的能力。”

　　每1年至3年，執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須向州醫(yī)學(xué)委員會(huì)提供自我報(bào)告。在報(bào)告中，他們必須要對(duì)自己的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況、健康情況、刑事犯罪記錄、行醫(yī)事故的判斷和處理等情況進(jìn)行說明。

　　2006年6月底，50余名美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織的負(fù)責(zé)人齊聚費(fèi)城，共同商討建立醫(yī)師能力聯(lián)盟。該聯(lián)盟的職責(zé)將是設(shè)計(jì)和實(shí)施相關(guān)的制度，從而確保執(zhí)業(yè)醫(yī)師繼續(xù)有效地行醫(yī)的能力。